临床十六策：胰岛素治疗如何提升注射的准确度和舒适度？
临床十六策：胰岛素治疗如何提升注射的准确度和舒适度？
胰岛素治疗是糖尿病管理的重要手段，而注射装置的选择直接影响治疗效果和患者体验。本文将为您详细介绍胰岛素注射装置的发展历程、不同类型胰岛素笔的特点，以及如何根据患者需求选择合适的注射装置。
对于1型糖尿病和口服药失效的2型糖尿病（T2DM）患者而言，胰岛素治疗是实现良好血糖控制所必需的治疗手段，而注射装置是胰岛素治疗取得良好成效的关键因素之一。使用瓶装和注射器进行胰岛素治疗并非理想选择。许多患者报告称，自我注射会引起焦虑、疼痛、针头恐惧症，同时注射的不便利性是一个重大负担，在外注射会带来一定的耻辱感[1]。
随着技术的发展，胰岛素笔的出现为需要胰岛素治疗的患者带来福音。胰岛素笔是将胰岛素和注射器合二为一的一种注射装置，携带方便，在任何时间、地点都可以迅速完成注射过程[2]。与瓶装和注射器相比，胰岛素笔能更加准确、一致地输送胰岛素剂量（尤其是低剂量输送）。此外，使用胰岛素笔的患者治疗依从性也更高[1]。
近年来，胰岛素笔也在不断升级。目前常见的有两种，一种是耐用型胰岛素注射笔，由注射笔和胰岛素笔芯构成，用完后更换笔芯即可继续使用；另一种是预填充注射笔，无需安装笔芯，每次通过旋钮调好用量即可注射，全部用完即可丢弃。胰岛素笔的使用在一定程度上改善了T2DM患者的血糖控制乃至糖尿病并发症的发生发展[1]。
2019年，全球首个可溶性双胰岛素德谷门冬双胰岛素在中国上市，为胰岛素治疗带来了新手段。德谷门冬双胰岛素为无色透明液体，其中的两种活性成分德谷胰岛素和门冬胰岛素具有不同的药效学作用，在溶液中保持独立的化学稳定性，且皮下注射后可发挥各自的药代动力学作用[3]，注射前无需摇匀。如果将预混胰岛素按等剂量转换为德谷门冬双胰岛素每日两次使用计算，平均每年可减少14600次摇匀的动作[4]。
目前，德谷门冬双胰岛素配套有畅充和笔芯两种规格，二者成分和剂量相同，覆盖患者群一致。其中，德谷门冬双胰岛素（畅充）采用预填充注射笔，可避免多种装置导致的错误用药；相较德谷门冬双胰岛素（畅充），德谷门冬双胰岛素（笔芯）价格更低，笔身可重复使用，有助于减轻医院医保基金负担、减少患者用药成本。两种规格各有其特点和优势，在临床应用中，患者可根据自身情况进行选择。
参考文献：
[1] Hemmingsen H, Niemeyer M, Hansen MR, Bucher D, Thomsen NB. A prefilled insulin pen with a novel injection mechanism and a lower injection force than other prefilled insulin pens. Diabetes Technol Ther. 2011 Dec;13(12):1207-11.
[2] 缪珩.胰岛素注射装置的研究和发展[J].糖尿病新世界,2009,(9):74.
[3] 朱大龙,赵维纲,匡洪宇,等. 德谷门冬双胰岛素临床应用专家指导意见[J]. 中华糖尿病杂志,2021,13(07)：695-701.
[4] 纪立农,郭晓蕙,黄金,等. 中国糖尿病药物注射技术指南（2016年版）[J]. 中华糖尿病杂志,2017,9(2)：79-105.