胫骨骨折术后该如何进行康复训练？

胫骨骨折术后该如何进行康复训练？

引用

网易

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https://www.163.com/dy/article/J04QRLG10514C519.html

胫骨骨折术后康复是一个系统工程，需要科学的评定和循序渐进的训练。本文将详细介绍胫骨骨折术后的康复评定方法和具体训练措施，帮助患者更好地进行术后康复，提高生活质量。

康复评定

无评定不康复，康复评定是制定康复治疗方案的前提和基础，不同阶段的创伤，康复方案都是有差别的，康复评定应贯穿整个康复疗程。

1. 肢体围度测量

• 大腿围度：患者仰卧位，大腿肌肉放松，从髌骨上缘向大腿中段量一距离（一般取髌骨上缘向上5、10或15cm），然后测量其周径。
• 小腿围度：患者仰卧位，屈膝，双足平放床上，用皮尺在小腿最粗处测量。

2. 关节活动度
   对累及关节如膝关节或踝关节测量主、被动关节活动度。

3. 肌力评估
   使用徒手肌力测试法( MMT )对双侧下肢大肌群进行肌力评估。

4. 疼痛评估
   用视觉模拟评分法（VAS）评分，评价患者疼痛情况，分数 0～10 分，分数越高，患者疼痛越严重。

康复原则

1. 肢体固定与训练同时进行
2. 确保固定的可靠性，以保障康复训练正常进行
3. 循序渐进，避免再次损伤

康复措施

第一阶段：炎症消退期（术后1天至2周）

目的：促进消肿、促进循环、防血栓、防止肌肉萎缩、防止粘连。

康复方法：

1. 踝关节主动屈伸锻炼（踝泵）：踝关节用力、缓慢、全范围的跖屈、背伸活动，20个/组、2组/天 。
2. 活动髌骨（关节松动）：术后第1天开始，上下左右推动髌骨，活动后即冰敷10分钟，1次/天。
3. 膝关节活动度锻炼：使用持续性被动运动装置CPM进行持续性被动活动。每日使用2次，每次约半小时。
4. 直腿抬高训练：伸膝后保持膝关节伸直，抬高至足跟离开床面10-15cm处，保持30-60秒/次，每组20-30次，3组/天。

第二阶段：骨痂形成期（术后2-6周）

目的：加强活动度及肌力练习，提高膝关节控制能力及稳定性。

康复方法：

1. 如上继续加强肌力训练、逐渐增加关节活动度训练
2. 关节活动度训练：膝关节在无痛或微痛范围内的主动屈伸练习（在膝关节屈伸范围极限处保持1分钟，每日4～6次）
3. 膝关节肌力训练：可借助沙袋或徒手抗阻做膝关节屈伸抗阻力肌力训练，力量训练应涉及髂腰肌、股四头肌、胫前肌、腘绳肌。

第三阶段：骨痂成熟期（术后6周后）

目的：强化关节活动度至与健侧相同。强化肌力，改善关节稳定性，恢复日常生活各项活动能力。

康复方法：

1. 负重训练：患肢拍摄X光片复查，并根据骨折线愈合情况及专业医生建议决定是否开始进行患肢负重练习；使用体重秤开始进行患肢负重练习，患肢负重量从体重的10％开始，逐渐增加到20％、30％直至全体重。
2. 胫前肌强化训练：身体靠墙站立，双腿分开与肩同宽，足尖翘起，保持持续10s/次，10次/天，3-5组/天。
3. 膝关节活动度强化训练：两腿与肩同宽，膝盖弯曲下蹲，角度逐渐递增，动作维持10s/次，10次/天，3-5组/天。

第四阶段：术后3-6月

目的：仍强化关节活动度及肌力，改善关节稳定性同时提升肌耐力，提升步行所需的平衡能力。

康复方法：

1. 本体感觉训练：如单腿站立训练：睁眼站立超过40秒，闭眼站立超过15秒；bobath球上躯体平衡感训练等。
2. 上下台阶训练：交替腿登上厚20cm的台阶上。
3. 下蹲训练：患侧下肢单腿缓慢下蹲到最大，保持2-3秒后缓慢直立。

结语

骨折术后正确的康复会获得令人满意的疗效，降低了肌腱挛缩、关节僵硬等术后并发症的发生率，极大地提高了患者的生活质量，为患者重返家庭社会提供了有力的保障。

本文原文来自中国康复医学会运动疗法专委会