颞肌下减压术：禁忌、并发症及手术步骤详解
颞肌下减压术：禁忌、并发症及手术步骤详解
颞肌下减压术是一种用于缓解颅内压增高的手术方法，主要用于严重颅脑损伤、颅内压增高等情况。本文将详细介绍颞肌下减压术的禁忌、并发症以及手术步骤。
颞肌下减压术禁忌
颞下减压术适用于：
严重颅脑损伤，已排除或清除了颅内血肿，但脑水肿或脑肿胀严重，为缓解颅内压增高，防止颅内高压危象，为后续治疗创造条件，可实行减压。
小脑幕上肿瘤或其他原因引起的颅内压增高，诊断尚不肯定，或弥散性病变无法除去病因，或病人全身情况不允许立即做根治性手术治疗时，可先做本手术。
小脑幕上深部或重要部位肿瘤未能完全切除，或不能根治的恶性肿瘤，为延缓再度发生颅内压增高的时间，在手术中常同时做颞下减压术。
准备做放射治疗的病人，为防止放射后脑水肿引起脑疝，可做颞肌下减压，以减少放射治疗的危险。
颞肌下减压术并发症
脑组织由减压窗呈蕈样膨出，发生嵌顿，可引起坏死。出现此种情况，多因减压窗过小，或减压窗过高，近颅底处留有较多骨质引起。也可因硬脑膜剪开不充分造成。为避免发生此种情况，减压窗应够大，下缘应达颅底，硬脑膜应呈星状剪开，并直剪到骨窗边缘。
颞肌下减压术手术步骤
切口 一般采用颞部颧弓上直线切口，下端达颧弓上缘中点，斜向上后，长约8cm（图4.1.1.2-1A）。
切开皮肤、皮下组织及颞浅筋膜，在颞浅筋膜下向两侧分离，并彻底止血。
沿切口方向切开颞筋膜，沿肌纤维方向切开颞肌及骨膜，用骨膜剥离器向两侧剥离后，以乳突牵开器牵开，显露颞骨（图4.1.1.2-1B）。
用颅钻在颅骨上钻一骨孔（图4.1.1.2-2A），用咬骨钳咬除颞骨鳞部，扩大成骨窗（图4.1.1.2-2B）。骨窗直径一般为5～6cm，下方尽量靠近颅中窝底（图4.1.1.2-2C）。骨缘以骨蜡止血。如硬脑膜中动脉损伤出血，可电凝或缝扎。骨管内硬脑膜中动脉损伤出血时，以骨蜡止血。
硬脑膜呈星形切开，每一切口均应达骨窗边缘（图4.1.1.2-3）。硬脑膜上出血以电凝止血。
间断缝合颞肌（图4.1.1.2-4）。颞筋膜一般不缝。帽状腱膜间断缝合，最后缝合皮肤，不放引流。
如果颞下减压术是开颅术的附带措施，只将骨瓣近蒂处颞肌下的部分颅骨咬除。如骨瓣未达颅底，可再向颅底方向咬除部分颅骨，并将该区的硬脑膜剪开即可。