浅谈肿瘤患者的营养素选择
浅谈肿瘤患者的营养素选择
肿瘤患者营养风险和营养不良发生率高。在肿瘤的治疗与康复中，合理的营养支持治疗可纠正肿瘤患者营养不良，增加抗肿瘤治疗的耐受性，控制抗肿瘤治疗的不良反应和改善患者生活质量。本文将从及时就诊、营养摄入目标以及口服营养补充制剂的选择等方面，为肿瘤患者提供专业的营养指导。
及时就诊
肿瘤的治疗包括手术、放疗、化疗、免疫治疗、靶向治疗等，营养支持作为基础，经常被大家忽视。建议一经确诊肿瘤，除了在相关专科就诊外，也要来临床营养科，专业的医生会针对患者进行营养风险筛查、营养评定和营养不良诊断。
对肿瘤患者进行营养风险筛查，以判断患者是否存在营养支持治疗的适应证。对存在营养风险的患者，会进行营养状况评定，包括膳食摄入、身体成分、体力活动及主要代谢指标等反映患者机体储备及功能状态的内容。
根据肿瘤患者的营养状况、胃肠道功能和疾病严重程度，制定并实施个体化的营养支持治疗方案。
营养摄入目标
肿瘤患者常处于高代谢状态，能量消耗量增加。肿瘤本身和抗肿瘤治疗均可引起骨骼肌萎缩、瘦体组织减少和内脏蛋白消耗。对肿瘤患者营养治疗的目的在于增加营养的摄入、维持充足的蛋白质储存以及体细胞量、防止体重减轻。营养治疗的前提是保证肿瘤患者能量、蛋白质和微量营养素的摄入。
建议成年肿瘤患者能量摄入105126kJ/kg/d（2530kcal/kg/d）；对肝肾功能正常的成年肿瘤患者，蛋白质摄入1~1.5g/kg/d。常规监测肿瘤患者的维生素和矿物质状况，对缺乏者应予强化补充。
口服营养补充制剂的选择
01 存在营养风险和营养不良的肿瘤患者，只要胃肠道有功能，应首选口服营养补充（ONS）。
ONS可显著改善肿瘤患者的营养状态、生活质量和临床结局。对存在营养风险的肿瘤患者，如自然饮食不能满足营养需要时，在胃肠道功能允许的条件下，应首选ONS。
在头颈部、胸部和胃肠道放疗期间，如患者存在营养风险，可使用ONS来满足营养摄入。接受化疗的肿瘤患者，如存在营养风险，可使用ONS以增加耐受性和提高生活质量。接受腹部大手术的肿瘤患者，如存在营养风险，在术前5~7d即可给予ONS。
对存在营养风险的老年肿瘤患者，建议每天最少摄入1674kJ(400kcal)、蛋白质30g以上的ONS，并根据营养状况，个体化调整补充剂量，以满足患者能量和蛋白质需求。同时结合患者的口味习惯和偏好等，少量多次，小口啜饮，在使用过程中应注意监测ONS的耐受性。
02 存在营养风险的肿瘤患者，大多数ONS可选择标准的整蛋白配方。欧洲肠外肠内营养学会指南建议，对于无明确肠功能衰竭的危重患者、胰腺炎患者或炎症性肠病患者，均可选择标准配方的ONS。如肿瘤患者居家进行肠内营养，在没有腹泻、便秘或糖尿病的情况下，应根据营养医师的指导使用标准的整蛋白配方。对接受腹部大手术的肿瘤患者，首选整蛋白配方。
03 存在营养风险的患者，如存在肠功能严重受损，可选择要素型配方ONS。
要素型配方主要是氨基酸或短肽类制剂，成分明确，无需消化即可直接吸收，不含残渣，适用于胃肠道消化和吸收功能部分受损、存在肠功能衰竭的患者，但口感稍差。
如存在肠功能衰竭、消化功能严重受损或吸收功能障碍，如广泛肠病切除、短肠综合征等的肿瘤患者，可选择易吸收的要素型配方。对于合并危重症的肿瘤患者，如持续腹泻或吸收不良，也可以采用短肽配方。存在营养风险的肿瘤患者，如存在慢性胰腺炎，且标准配方不耐受，ONS可以选择要素型配方。
除了上述我们讲到的按照氮源分类的整蛋白配方、要素型配方，还有适应不同疾病的特殊疾病配方，如糖尿病、肝病等。实际应用中，营养科医师一般综合患者情况，包括疾病、营养状况、消化耐受情况、经济情况、口味等，推荐最适合的一款或几款。
结语
肿瘤患者常伴营养风险/营养不良。合理的营养支持治疗有助于肿瘤患者维持瘦体重，改善临床结局和生活质量。已存在营养风险的肿瘤患者，如胃肠道功能允许，应早期ONS。建议在营养科医师的指导下，选择合理的ONS，规范实施，及时监测和调整，尽量避免或减少并发症的发生，从而使患者获益。
参考文献
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本文原文来自《临床营养网》