腕三角软骨复合体损伤及其康复

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@小白创作中心

腕三角软骨复合体损伤及其康复

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来源

http://www.360doc.com/content/24/0927/16/65039517_1135177685.shtml

腕三角软骨复合体（TFCC）是手掌尺侧的重要软骨、韧带复合体结构，位于尺骨远端和尺骨腕骨之间，具有缓冲暴力、稳定远侧桡尺关节和尺侧腕骨的作用。本文将详细介绍TFCC损伤的机制、临床表现、诊断方法、治疗方法以及康复方法，帮助读者更好地了解这一常见的运动损伤问题。

三角纤维软骨复合体（triangular fibrocartilage complex，TFCC）是手掌尺侧的软骨、韧带复合体结构，恰位于尺骨远端和尺骨腕骨之间，由三角纤维软骨关节盘（triangular fibrocartilage，TFC）、半月板同系物、下尺桡掌、背侧韧带及尺侧腕伸肌腱鞘等结构组成。具有缓冲暴力、稳定远侧桡尺关节和尺侧腕骨的作用。

损伤机制及临床表现

损伤机制

高处摔下时手掌撑地
腕部或手掌尺侧受到暴力直接打击
运动时猛烈挥舞球棒或者球拍（尺侧受力和快速扭转时）
工作或运动时腕部严重扭伤
反复腕部活动也可造成慢性积累性损伤

临床表现

目前在临床应用上较为广泛的是Palmer分型，该分型分为创伤性（I型）及退变性（II型）。

I型：根据损伤位置将创伤性TFCC损伤分为4型，包括IA型：中央无血供区损伤，通常不能直接修复；IB型：尺侧撕脱（TFCC自尺侧附着点的撕脱），可伴有尺骨茎突基底骨折；IC型：背侧如月骨或三角骨附着点处撕脱；ID型：桡侧乙状切迹止点处撕脱。

II型：退化性TFCC损伤均累及中央部分，并依据有无TFCC穿孔、月骨及尺骨软骨软化、月三角韧带损伤及退化性桡腕关节炎的存在分为A到E五期。ⅡA型：主要是TFCC水平部分远侧或/和近侧软骨面的磨损，无穿孔；ⅡB型：是TFCC水平部分有磨损，且伴有月骨的尺骨面或/和尺骨头的桡侧面的磨损或软骨软化；ⅡC型：是TFCC水平部分进一步退变后出现穿孔，孔的形状多为卵圆形，位于TFCC的乏血管区；ⅡD型：为TFCC水平部分不仅有穿孔，而且月骨和尺骨头关节面有退行性改变并有月三角韧带断裂等；ⅡE型：为尺骨撞击征的最后阶段，尺腕关节及远端桡尺关节可见退行性改变，TFCC水平部分通常缺如，月三角骨间韧带完全断裂。

诊断方法

钢琴键实验（piano key test）

当前臂旋前（pronation）（即掌心朝下）时，向尺骨突处向下施加压力。

若感到尺骨松动向下沉后（像钢琴键般）无法回复原来位置，即代表试验阳性。

其他检查：

如果怀疑TFCC有损伤，通常会进行X光检查，以评估骨折、关节不稳和尺骨变化（前臂骨的长度）核磁共振成像有助于观察形成TFCC的软骨和韧带。由于TFCC本身相较于其他韧带的血氧循环较差，恢复比较缓慢。而其模棱两可的症状也很可能在早期易被忽视或混淆，造成治疗延后。因此早期锁定特定征状来帮助正确诊断是很重要的。