冠心病的分型有哪些？出现这些症状，要高度警惕！

冠心病的分型有哪些？出现这些症状，要高度警惕！

冠心病是一种常见的心脏疾病，其主要特征是冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧或坏死。根据发病特点和治疗原则的不同，冠心病可分为慢性心肌缺血综合征和急性冠脉综合征两大类。本文将详细介绍这两种类型的临床表现和辅助检查方法，帮助读者更好地了解冠心病的相关知识。

冠心病的分型

冠心病（CHD）是指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或闭塞导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，亦称为缺血性心脏病1,2。

冠心病根据发病特点和治疗原则不同分为两大类：①慢性心肌缺血综合征（CIS）；②急性冠脉综合征（ACS）。前者包括稳定型心绞痛、缺血性心肌病和隐匿性冠心病等；后者包括不稳定性心绞痛（UA）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）1。

稳定型心绞痛

临床表现1,3：

心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，其特点为：

1. 常因劳力或情绪激动诱发
2. 胸骨后或心前区呈压迫感、烧灼感，常放射至左肩、左臂或至颈、咽部
3. 持续数分钟至十余分钟，一般不超过半小时
4. 舌下含服硝酸甘油可在几分钟内缓解症状

辅助检查1：

1. 心绞痛发作时心电图：ST 段压低(≥0.1mV)，有时T波倒置
2. 超声心动图：有心梗史或严重心肌缺血者发现节段性室壁运动异常

不稳定性心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死

临床表现1：

1. UA/NSTEMI患者胸部不适的性质与典型的稳定型心绞痛相似，通常程度更重，持续时间更长，可达数十分钟，甚至更长，胸痛在休息时也可发生
2. 常规休息或舌下含服硝酸甘油只能暂时甚至不能完全缓解症状
3. 发作时伴有新的相关症状，如恶心、呕吐、呼吸困难等
4. 在老年女性和糖尿病患者中也有症状不典型者(如上腹痛)，应予注意

辅助检查1,4：

1. 心电图：胸痛发作时有一过性ST段或T波改变，有普遍性ST段压低≥0.1mV。若心电图改变持续12小时以上，则提示NSTEMI的可能
2. 实验室检查：NSTEMI时肌钙蛋白(cTn)或CK-MB>99th正常参考值上限(ULN)；UA时cTn阴性

ST段抬高型心肌梗死

临床表现1,5：

1. 先兆：大多数患者在发病前数日有乏力、胸部不适、心绞痛等前驱症状，其中以新发生心绞痛和原有心绞痛恶化为最突出
2. 疼痛：是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，且常发生于安静时，程度较重，持续时间较长，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解
3. 全身症状：有发热、心动过速、白细胞计数增高等，由坏死物质被吸收所引起
4. 胃肠道症状：疼痛剧烈常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛
5. 心力衰竭：主要是急性左心衰，严重者可发生肺水肿

辅助检查1,2：

1. 心电图：特征性心电图表现为ST段抬高呈弓背向上型，宽而深的Q波(病理性Q波)及T波倒置(见图1)；ST段抬高心电图呈动态性改变

图1. ACS诊断及分类

2. 实验室检查：cTnI/cTnT或CK-MB均升高

参考文献

1. 葛均波,徐永健,王辰. 内科学[M].第9版.北京人民卫生出版社，2018:213-246.
2. 国家卫生计生委合理用药专家委员会, 中国药师协会[J].中国医学前沿杂志(电子版).2018,10(6):1-130.
3. 中华医学会心血管病学分会,等.中华心血管病杂志. 2017, 45(5):359-376.
4. 中国医师协会急诊医师分会,等.临床急诊杂志. 2019, 20(4):253-262.
5. 中华医学会心血管病学分会,等.中华心血管病杂志. 2019, 47(10):766-783.

本文原文来自京东健康