《金匮要略》137方——第79方、葶苈大枣泻肺汤
《金匮要略》137方——第79方、葶苈大枣泻肺汤
葶苈大枣泻肺汤出自《金匮要略》，是治疗肺痈、喘不得卧的经典方剂。该方由葶苈子和大枣组成，具有泻肺逐饮、化痰止咳的功效。本文将详细介绍该方剂的组成、功效以及临床应用，并通过多个医案展示其在治疗肺痈、打鼾、百日咳等疾病中的临床效果。
第七十九方——葶苈大枣泻肺汤
肺痈五：肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。
葶苈 熬令黄色，捣，丸如弹子大 大枣十二枚
上，先以水三升，煮枣，取二升，去枣，内葶苈，煮取一升，顿服。
肺痈，喘不得卧，肺郁气逆也。此缘土虚湿旺，浊气痞塞，腐败瘀蒸，肺无降路。葶苈大枣泻肺汤，大枣补脾精而保中气，葶苈破肺而排脓秽也。
肺痈，热瘀腐败，肺窍壅塞满实，肺气不得布息，则喘不得卧。葶苈大枣泻肺汤主之。
肺为玲珑剔透之体，肺窍塞实，非泻不通，泻肺即为利肺之义。勿以泻字而不知是利肺之义。其理近似泻心汤，泻心即是补心之义。葶苈子泻脓排壅，只泻肺窍中痈脓痰浊，肺实当泻，反畏葶苈子之药，岂不自毁经方之理，一丸十到十五克，大胆放心用之，不利不滑不泄，只泻肺窍，也不伤肺津，瘀浊不去，肺窍不利，则肺气不宣，不得布息，喘不得卧。668页，脓成脓下，脓不成则痰下。葶苈子，炒用，无毒无害，又无凉泄之弊。泻肺窍痰实，遂肺中胶痰痈脓等。泻去胶痰，肺自能敛降，则中气自复。必以《金匮》剂量为准，方显其效力，炒后放心大胆用之。
论：肺痿寒证，是为上虚，肺痈窍塞，是为上实，虚实不同，病也不同。此当知。
葶苈子泻胶痰利肺窍。中风病人泻胶痰，用葶苈子丸应也可以泻胶痰。
附：姜春华——讨论：《金匮要略》说：“肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。”喻昌注说：“此肺痈吃紧之方也。肺中生痈，不泻其肺，更欲何待？然日久痈脓已成，泻之无益，日久肺气已索，泻之转伤，惟血结而脓未成，当急以泻肺之法夺之，亦必其人表证尽入于里，因势利导，乃可为功。”可见，本方适用于肺痈脓未成的实证，配伍清热解毒排脓之剂，如千金苇茎汤以增强疗效。若已成脓，则非所宜。《经方发挥与应用》
1打鼾/呼吸暂停——余泽运医案
成人睡眠呼吸暂停综合征//刘某，男，52岁。2016年3月10日来诊。主诉睡眠打鼾如雷声，伴呼吸暂停2年。患者近几年因活动量少，身体渐肥胖，常于睡眠中打鼾，且逐渐加重，每每鼾声如雷，近年稍微活动即感气喘，夜间常发生打鼾伴呼吸暂停，常憋的口唇青紫，醒后全身大汗，到医院检查发现血压、血脂增高，心电图示心肌供血不足、心肌肥厚，诊为冠心病、成人睡眠呼吸暂停综合征。用西药症状改善不佳，今来本所用中药治疗。
辨为痰浊水饮阻塞胸阳，肺失宣降。用葶苈大枣泻肺汤以泻肺逐饮。炒葶苈子（捣碎）40克，大枣10枚。先煎大枣（掰开），煎成后去皮核过滤，用大枣汤煎停苈，取汁400毫升，早、晚分两次服，每日1剂。服3剂鼾声减，7剂睡眠呼吸通畅。4个月后随访，睡中鼾声轻微，无呼吸暂停现象。《重读金匮》
2百日咳——王琦医案
唐××，男，5岁。初起微热咳嗽，鼻塞喷，继则咳喘加重，咳嗽剧烈而带李性质，每次连续作咳儿十声，面红耳赤，涕泪交流，呼气喉间有“吼声”，夜间频繁发作，咳吐痰涎，诊身不发热，颜面浮肿，不能安卧，甚则吐出食物，已近一旬。用葶苈大枣泻汤加味：甜葶苈子9克，大枣10枚，木瓜9克，水煎频服。上方三剂服后，症浙轻，精神振作，饮食增多。后以麦芽糖（每日30克），燉服而愈。
按：《金匮要略》云；“支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。”根据“异病同治”的精神，此方移治百日咳，是取葶苈子泄肺降逆，化痰止咳，大枣甘级，复加木瓜之酸解痉缓急，故获显效。《经方应用》《金匮要略汤证论治》
3气喘欲绝——苏寿仁医案（清）
浙江矾山叶妪，患支饮，寝到夜半，忽自床中坐起，两手紧握床架，胸中憋闷，气喘欲绝，面唇指甲俱青。急延苏老往诊。
以葶苈子一两，大枣十枚，清水煎数沸，去渣，一次服尽。药后少顷，喘平，诸症若失。出处：《桐山济生录》《经方一剂起沉疴》
4肺痈——隋振寰医案
刘某，男，21岁。时值秋季于田间劳作，汗出乘凉后咽痛咳嗽，吐少许黏痰似脓，发热恶寒，头痛，继则身热不寒，颜面潮红，全身酸疼，咳嗽胸痛如刺，不敢深呼吸，痰中带血丝，一夜间吐血痰约300ml，如铁锈色，小便黄赤，大便干燥而3天未行，口渴，恶心呕吐。舌质绛，苔黄厚少津，脉数而有力。西医诊为大叶性肺炎，中医诊为肺胀。因风寒束肺，肺失宣降，郁而化热，风热毒邪壅塞肺气所致。方用葶苈大枣泻肺汤开泄肺中壅塞之实邪。药用葶苈子30g，大枣10枚，三七10g（为末，分两次冲服）。1剂咳减，2剂血痰减少，体温37.2℃。4剂胸痛、血痰均止，体温在37℃以下，除轻咳外，余症悉除。X线胸透复查：肺部阴影完全消失。[隋振寰，等．葶苈大枣泻肺汤的临床运用。国医论坛，1986（1）：29］《金匮证治精要》《金匮要略临床精要》《经方研究》