丛集性头痛

丛集性头痛

导言

丛集性头痛是头痛的一种主要类型，发作时疼痛剧烈。终生患病率约为 0.12%，1 年患病率为每 10 万人 53 例。 男女比例约为 4.3:1。 据报道，在瑞典的一个队列中，工作年龄人口的 1 年患病率为 0.054%。

临床表现

根据《国际头痛疾病分类》（ICHD-III）诊断标准：

• A.必须至少有五次攻击符合 B-D 标准。
• B.如果不治疗，严重或非常严重的单侧眼眶、眶上和/或颞部疼痛会持续 15-180 分钟。
• C.头痛同侧至少伴有以下一种症状：结膜注射/流泪、鼻塞/流泪、眼睑水肿、前额/面部出汗、瞳孔缩小/瞳孔缩小，或烦躁不安/焦虑感。
• D.发作频率从隔天一次到每天 8 次不等。

治疗

急性发作管理

• 100% 氧疗 A 级推荐用于治疗丛集性头痛，对约 66% 的患者有效，十分钟内见效。
• 曲普坦 皮下注射舒马曲普坦或鼻腔喷雾佐米曲普坦是 A 级适应症疗法。
• 替代品 奥曲肽，麦角胺和鼻内利多卡因，但在 10-20%的严重病例中会出现耐药性。

预防性治疗

• 枕下阻断 唯一推荐的 A 级预防方法，副作用极小。
• 维拉帕米 最常用的处方预防药物，起始剂量为 240 毫克，每天一次。 由于心脏副作用，建议定期进行心电图检查。
• 糖皮质激素 短期用于发作性丛集性头痛，反应率高，但长期副作用大。
• 其他药物： 锂、丙戊酸、褪黑素和鼻内辣椒素已被用于预防。

手术和神经调节疗法

• 电刺激： 脊神经节、枕神经和迷走神经。 对下丘脑的深部脑刺激已显示出对耐药病例的疗效。
• 迷走神经刺激 为患者提供非植入式设备的选择。

物理治疗

目前，还没有针对丛集性头痛患者的成熟的物理疗法干预措施，只有个案研究探讨了内源性神经刺激与物理疗法的结合。

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