最新电磁联合神经调控技术改善双相障碍认知损害
最新电磁联合神经调控技术改善双相障碍认知损害
双相障碍作为一种慢性的严重精神疾病，不仅会影响患者情绪，还会引起认知和社会功能障碍。越来越多的证据表明，双相障碍与认知受损密切相关，包括执行功能、记忆、社会认知和反应时间，而这些显著影响双相障碍患者的生活质量，亟需有效的治疗手段改善患者的临床症状。
针对这一重要临床问题，浙江大学医学院附属第一医院精神卫生科胡少华团队与浙江大学生物医学工程与仪器科学学院张韶岷团队近日在《CNS Neuroscience & Therapeutics》这一学术期刊上发表了题为”Cognitive remediation in patients with bipolar disorder: a randomized trial by sequential tDCS and navigated rTMS targeting the primary visual cortex”的文章，探究了使用经颅直流电刺激（tDCS）结合重复经颅磁刺激（rTMS）对双相抑郁患者认知功能的疗效。该研究首次使用神经导航下的rTMS与tDCS靶向视觉皮层（V1区）相结合，有效改善了双相抑郁患者的认知缺陷以及抑郁症状，这一联合治疗模式为双相障碍患者提供了新的潜在治疗策略，同时也为探究视觉皮层的神经调控机制提供了重要依据。
在这一研究中，所有受试者接受了为期3周的综合治疗，总共15次连续的电磁联合刺激干预，刺激靶点为与左侧背外侧前额叶皮层（DLPFC）相连的左侧V1区，在干预前后均进行了量表的评估和MRI数据采集，并在第8周进行量表随访评估。
该研究采取双盲随机对照试验，将符合入排标准的105位患者随机分配至三组：A组为真tDCS+真rTMS，B组为伪tDCS+真rTMS，C组为真tDCS+假rTMS，所有患者在试验期间均保持原有药物治疗方案。
认知功能方面
真rTMS与真tDCS联合治疗（A组）显著提升了认知功能，与其他治疗组合相比效果更优。统计分析表明，在第3周，A组在Symbol Check时间和准确性上显著优于B组和C组，且在第8周，A组在Symbol Check准确性上仍表现出显著改善（P<0.01）。此外，A组和B组在第0周至第3周期间，基于PDQ-5-D的认知障碍评分均显著改善。这些结果表明，rTMS与tDCS的联合应用对双相情感障碍患者的认知提升具有协同作用。
抑郁症状方面
A组和B组的抑郁症状严重程度从基线到第3周均显著改善（P<0.01）。这些结果表明，真的tDCS和rTMS对缓解残余抑郁症状具有重要作用。
图论分析结果
在默认模式网络（DMN）、背侧注意网络（DAN）和其他6个功能网络的全局指标中，各组之间未观察到显著变化。然而，A组视觉网络（VIS）的节点指标在干预前后表现出显著差异（P<0.05）。联合电磁刺激后，左侧距状沟周围皮层的节点度中心性（DC）和节点聚类系数（NC）显著增加，而右侧楔前叶的NC则呈下降趋势，提示视觉皮层可能发生神经可塑性变化。
综上所述，这项研究发现了rTMS与tDCS联合应用于V1-DLPFC功能连接区域可有效改善双相障碍患者的认知缺陷和抑郁症状，这一刺激模式在安全性方面表现良好，并且可能通过增强距状沟的神经活动，促进视觉皮层神经可塑性，为患者的认知改善提供基础，这一创新疗法为双相障碍的精准治疗带来了新的希望。
浙大一院胡少华教授、浙大生物医学工程与仪器科学学院张韶岷教授为共同通讯作者，浙大一院精神卫生中心周和统、浙江大学研究员王敏敏为共同第一作者。本研究由浙江省重点研发计划项目（2021C03107），国家重点研发计划项目（2023YFC2506200）、国家自然科学基金(82201675)，中央高校基本科研业务费的资助完成，研究得到了全省精神障碍精准诊疗重点实验室、浙江大学脑科学和脑医学学院、南湖脑机交叉研究院、良渚实验室以及南京医科大学附属脑科医院王菲教授团队的大力支持。
本文原文来自澎湃新闻