淄博居民医保2025年报销标准（门诊报销＋住院报销）

淄博居民医保2025年报销标准（门诊报销＋住院报销）

淄博市2025年居民医保政策已正式发布。本文将为您详细解读门诊、住院、分娩、异地就医以及大病保险等各项报销标准，帮助您全面了解和规划医疗保障。

普通门诊报销政策

• 起付标准：年度起付线为50元。一个年度内，各级医疗机构起付线累计计算，门诊统筹起付线与住院起付线及门诊慢特病起付线均分开计算。

• 报销比例：一级及以下医疗机构，报销65%。

• 支付限额：门诊统筹基金实际年度支付限额为475元。

• 注：急诊未转入住院治疗的，发生的医疗费用，一、二、三级医院起付线分别为50元、300元、500元，报销比例55%。

两病门诊报销政策

• 不设起付线，报销75%，高血压、糖尿病实际年度支付限额为700元，合并两病及使用胰岛素治疗实际年度支付限额为840元，基金实际支付年度限额与普通门诊统筹合并计算。

门诊慢特病报销政策

• 起付标准：年度起付线为500元。严重精神障碍（包含精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍等6种疾病），不设起付线。

• 报销比例：其他病种，报销60%。严重精神障碍报销70%。

普通住院报销政策

• 起付标准：一级医院100元，二级医院300元，三级医院700元。学生、儿童的起付线统一为100元。本年度第二次住院起付标准对应减半，第三次及以上取消起付线。

• 报销比例：乡镇卫生院、社区卫生服务中心，报销85%；一级医院，报销75%；二级医院，报销70%；三级医院，报销60%。二级（含）以下医院转到三级医院住院的，报销比例提高2个百分点；三级医院转到二级医院、一级医院住院的，报销比例分别提高2个百分点、5个百分点。

• 支付限额：基本医保统筹基金年度最高支付限（住院+门诊慢特病）为20万元。

• 注：急诊经抢救无效死亡的，或急诊治疗后转入住院治疗，急诊医疗费用并入住院费用，统一执行住院报销政策。

分娩住院报销政策

按照居民医保住院政策报销，其中对于医疗总费用高于3000元，医保报销额不足3000元的，按照3000元报销；医疗总费用不足3000元的，据实结算。

异地就医报销政策

• 异地长期居住：办理备案后，在备案地就医报销比例与本市就医报销比例相同。

• 临时外出就医：个人首先自负10%，其余部分按本市就医报销比例执行。在山东省内联网医院临时就医（含住院、门诊慢特病、普通门诊）可直接联网报销。急诊门诊、急诊住院费用可直接联网结算，对于急诊费用，未办理异地就医备案的，视同为已备案，按“临时外出就医人员”待遇标准直接结算相关门诊、住院医疗费用。

大病保险报销政策

一个年度内，个人负担的住院（含门诊慢特病）政策范围内医疗费用超过1.8万元以上部分予以报销，年度最高支付限为40万元。1.8万（含）-10万，报销60%；10万（含）-20万，报销65%；20万（含）-30万，报销70%；30万及以上，报销75%。