膝骨关节炎锻炼的最新进展

膝骨关节炎锻炼的最新进展

膝骨关节炎（OA）是一种常见的慢性疾病，目前尚无根治方法。然而，运动疗法已被证明是改善症状、延缓病情进展的有效手段。本文将从多个角度探讨运动疗法在治疗膝骨关节炎中的作用，包括运动对疼痛和功能的影响、运动的类型选择、运动的时机以及何时需要转诊给外科医生等。

阿片类药物的问题

许多OA患者可能会被处方阿片类药物来缓解疼痛。然而，由于OA是一种慢性病，阿片类药物需要长期服用。Thorlund等人在2019年的研究发现，膝关节和髋关节OA患者使用阿片类药物的比例之高令人不安。长期服用阿片类药物可能会产生一些问题，包括：

• 副作用：阿片类药物可能会引起恶心、便秘和嗜睡等副作用
• 成瘾风险：使用阿片类药物有很大的成瘾风险
• 心血管风险：2021年Nalini等人的研究表明，长期使用阿片类药物与心血管死亡率增加有关

考虑到这些风险，物理治疗可能是膝关节OA患者更好地控制疼痛和降低阿片类药物依赖风险的关键。

药物治疗的效果

Zou等人在2016年分析了OA各种治疗方法的随机对照试验（RCTs）所发现的总体治疗效果以及归因于情境效应的百分比。他们的结论是，在OA RCT中，总体治疗效果的大部分（75%）与环境效应有关，而不是治疗的特异性效应。这意味着，运动疗法和物理疗法也会通过安慰剂产生效果，但与（关节内）止痛药物相比，运动疗法具有更好的安全性和更少的副作用。

为什么选择运动疗法？

人们可能会问："我为什么要锻炼？" 尤其是在有其他选择的情况下（想想现有的镇痛药物、注射和关节置换手术）。Vina等人在2016年的研究发现，愿意接受全膝关节置换术（TKR）的人有效接受TKR的几率要高出两倍。然而，患者往往对"新膝盖"抱有不正确的期望，当这些期望得不到满足时，患者产生不满的几率就会很高。

运动除了能改善OA的症状外，还有可能产生积极的疾病调节作用。关节软骨退化是OA的标志性特征，但健康的骨骼和软骨是通过细胞层面的动态过程来维持的，这些过程会受到机械负荷的影响。此外，运动疗法的效果与镇痛药相当，但不良事件和相关风险较少。

非手术干预如何改善OA症状？

利马等人在2023年的研究探讨了非手术干预对疼痛和身体功能结果的中介作用。研究发现，运动的中介因素包括膝关节肌肉灌注、膝关节伸肌力量和自我效能感。运动通过增强膝关节伸肌力量和改善膝关节疼痛来调节对身体机能的影响。

运动效果与时间安排

库马尔等人在2023年的研究发现，在确诊膝关节OA后一个月内开始物理治疗，使用（长期）阿片类药物的风险较低。这表明更早地开始治疗可以更有效地控制疼痛，减少对阿片类药物的依赖。

运动类型的影响

Goh等人在2019年的荟萃分析中得出结论，有氧运动和身心活动对疼痛和功能最有效，而强化和柔韧性/技能锻炼对各种结果的效果可能次之。虽然混合运动是治疗膝关节和髋关节OA效果最差的一种方式，但其效果优于标准护理。

何时需要转诊给外科医生？

Mikkelsen等人在2019年的研究开发了一种工具，用于界定转诊给膝关节矫形外科医生是否相关。研究发现，对于以下情况的患者，应考虑转诊给骨科医生：

• 中度膝关节症状（KOOS 12-22），X光片显示中度至重度OA（Kellgren-Lawrence分级3-4）
• 强烈至严重的膝关节症状（KOOS 23及以上），无活动受限，但有中度放射学OA（Kellgren-Lawrence量表3）
• 强烈至严重膝关节症状（KOOS 23及以上），活动受限，轻度至中度放射学OA（Kellgren-Lawrence评分0-3）
• 强烈至严重的膝关节症状（KOOS 23及以上），伴有严重的放射学OA（Kellgren-Lawrence评分4）

然而，该算法在确定哪些患者不需要预约骨科医生方面效果较差。因此，临床医生在转诊决策时还需要综合考虑患者对保守治疗的反应。

结论

有OA的患者如果进行动态的适度运动，可以减轻症状，甚至可能减缓OA的进程。运动会影响关节内的每一个组织，并通过减少炎症和分解代谢活动、促进合成代谢活动以及保持新陈代谢平衡，有效减缓骨关节炎的进程。运动对疼痛和功能的影响与口服非甾体抗炎药和扑热息痛相似。鉴于其出色的安全性，在临床护理中应更加重视运动，尤其是对有合并症或因服用非甾体抗炎药和扑热息痛而发生不良事件风险较高的老年人。更早地开始治疗可以更有效地控制疼痛。