腓肠肌撕裂：症状、诊断与治疗全解析

腓肠肌撕裂：症状、诊断与治疗全解析

腓肠肌撕裂是常见的运动损伤之一，尤其在网球运动员和中老年人中较为多见。这种损伤可能导致小腿肿胀、疼痛和淤青等症状，严重时甚至会影响行走功能。本文将详细介绍腓肠肌撕裂的病因、症状、诊断方法和治疗方案，帮助读者更好地了解这一疾病并采取预防措施。

就诊科室

骨科、急诊科

是否医保

是

英文名称

Gastrocnemius lacerate

疾病别称

网球腿

是否常见

是

是否遗传

否

并发疾病

腓肠肌肌肉萎缩、跟腱挛缩、下肢深静脉血栓

治疗周期

一般3~4周左右

临床症状

小腿肿胀、局部撕裂痛、小腿淤青

好发人群

网球运动员、爱运动的中老年人

常用药物

布洛芬、阿司匹林、云南白药

常用检查

体格检查、下肢超声及MRI检查、肌酸激酶检查

疾病分类

根据患者的的肌肉撕裂程度不同，腓肠肌撕裂可分为以下几级：

0级

肌纤维损伤为可逆性的，对结缔组织没有产生任何影响，通常患者在受伤后几个小时就可以恢复正常。

Ⅰ级

患者的肌肉整体牵拉伤没有超出肌肉的弹性范围。

Ⅱ级

肌肉拉伸超出弹性极限造成的广泛损伤，经过检查图像显示部分肌肉中断，并伴有纤维脂肪隔中断情况出现。在断裂的位置常常能够发现血肿症状出现，血肿周围的肉芽组织增生和肌纤维再生形成厚壁。损伤的肌肉只有在肌纤维鞘没有断裂的情况下才有可能再生，否则就会被肉芽瘢痕填充。

Ⅲ级

肌肉完全性断裂，一般体检也可以发现，超声检査显示肌肉连续性全部发生中断，边缘为波浪状，远端肌肉呈组织肿块性状。肌肉发生断裂后其筋膜可以是完整的。

病因

腓肠肌撕裂可由直接损伤或间接损伤引起，以间接损伤多见，腓肠肌的牵拉或收缩超出其自身的承受能力时，可导致腓肠肌撕裂。本病好发于网球运动员和爱运动的老年人，运动前未充分热身、疲劳等可以诱发本病。

间接损伤

如剧烈运动、重体力劳动、过度劳累等，是导致腓肠肌撕裂的主要原因。通常这种情况下腓肠肌撕裂是瞬间发生的，腓肠肌在瞬间伸缩范围超过自身承受能力，随即发生撕裂或断裂。

直接损伤

如车祸伤、高处跌落等，由外力导致腓肠肌直接损伤、撕裂，这种情况较少见。

诱发因素

• 运动前未充分热身，突然进行急起急停的剧烈运动时，容易发生腓肠肌撕裂。
• 重复做同样的动作，给肌肉带来的压力持续积累，容易导致慢性腓肠肌撕裂。比如网球、棒球等运动。
• 疲劳也容易导致腓肠肌撕裂，比如在跑步疲劳阶段，髋、膝、踝关节容易伸展得不够，加上负荷疲劳，容易导致腓肠肌撕裂。

流行病学

因交通事故、运动创伤等造成四肢肌肉闭合性损伤的情况非常常见。尤其是对于爱运动的人群来说，肌肉撕裂的几率大大增加，占所有急性运动的10%~55%。

好发人群

网球运动员

网球运动员比赛时常需快速蹬地、起跳，腓肠肌需要在瞬间快速收缩、拉伸，常造成腓肠肌撕裂。

爱运动的中老年人

中老年人进行剧烈运动时，自身肌纤维弹性下降，容易导致腓肠肌撕裂。

运动量少者

平时运动量较少，偶尔参加体育运动，突然剧烈剧烈运动。

运动前未热身者

运动前没有进行充分的热身和拉伸，运动时肌肉突然快速收缩容易病发。

症状

腓肠肌撕裂患者临床中常以运动中突感小腿撕裂痛，小腿增粗、肿胀，可发生皮肤淤血，出血过大时可造成骨筋膜室综合征，严重患者出现腓肠肌肌肉萎缩、跟腱挛缩等并发症。

典型症状

小腿撕裂痛

患者多在劳动、步行和踏空等情况下，突然出现小腿肌肉剧烈疼痛,影响活动和行走。

小腿增粗、肿胀

撕裂的腓肠肌充血水肿，导致小腿增粗、肿胀。

小腿淤青

腓肠肌撕裂严重者可有出血，2~3天后血液会沿深肌膜下流，在内踝上、下穿通静脉裂孔流向皮下，出现皮肤淤血，如果深筋膜和腓肠肌一并撕裂，可出现肌肉撕裂带及局部皮肤淤血。

其他症状

肌肉撕裂特别是肌肉完全撕裂几乎都伴有血肿，腓肠肌撕裂时血液包裹在骨筋膜室内，造成小腿血肿，出血量过大时也可造成骨筋膜室综合征。

并发症

腓肠肌肌肉萎缩

腓肠肌撕裂患者需要制动、休息，时间长可导致肌肉萎缩。

跟腱挛缩

腓肠肌撕裂患者失去对跟腱的控制功能，可引起跟腱挛缩。

下肢深静脉血栓

腓肠肌撕裂患者长期休息，血液呈高凝状态，易导致下肢深静脉血栓。

就医

出现小腿突然剧烈疼痛的患者应尽早就医，明确腓肠肌撕裂的诊断及程度，有利于后续的处理及治疗。腓肠肌撕裂多通过下肢超声或MRI等检查可确诊，还需注意本病与下肢深静脉血栓相鉴别。

就医指征

• 运动过程中突然出现小腿剧烈疼痛、肿胀，无法缓解时，应立即就医。
• 劳动中突然感觉小腿疼痛的患者，应及时就医。
• 已经确诊腓肠肌撕裂的患者，若出现疼痛程度、下肢水肿程度加重时，应立即就医。

就诊科室

• 大多患者优先考虑去骨科就诊。
• 若患者肌肉撕裂的同时伴有昏迷、大量出血，可先于急诊科进行相应处理。

医生询问病情

• 因为什么来就诊的？
• 是否为运动员？有无剧烈运动史？
• 目前都有什么症状？(如小腿疼痛、肿胀等)
• 症状出现多久了？
• 既往有无肌肉撕裂的病史？

需要做的检查

体格检查

确定患者小腿有无疼痛、疼痛部位，是否肿胀、是否有皮下淤青，初步判断有无小腿腓肠肌撕裂。

下肢超声或MRI

直观显示患者腓肠肌的撕裂情况，有无撕裂、撕裂程度及位置，有无血肿形成。尤其是超声可做为腓肠肌撕裂的首选检查。

肌酸激酶检查

肌酸激酶可在肌肉撕裂及慢性损伤后急剧增加，可做为腓肠肌撕裂的辅助诊断手段。

诊断标准

• 典型腓肠肌撕裂症状如小腿突发剧烈疼痛、肿胀、小腿淤青等。
• 小腿超声及MRI显示腓肠肌撕裂，肌酸激酶在肌肉撕裂及慢性损伤后急剧增加。

鉴别诊断

临床上腓肠肌撕裂常误诊为周围型下肢深静脉血栓形成，与本病的主要鉴别点如下：

治疗

腓肠肌撕裂的治疗以保守治疗为主，多卧床休息，促进肌肉修复，主要用非甾体类抗炎药等药物进行消炎。对于腓肠肌完全断裂的患者，可进行手术修复。

治疗周期

轻度腓肠肌撕裂治疗周期通常为3~4周；严重者可能时间更长，达数月左右。

一般治疗

• 早期应绝对卧床，可适当用冰袋进行冷敷，避免热敷和按摩，以免加重小腿肿胀。
• 用绷带压迫伤处，减轻出血和肿胀，避免造成大血肿引起骨筋膜室综合征，但绷带不宜过紧，影响血液循环。
• 抬高患肢，有利于血液回流心脏，减轻下肢肿胀。

药物治疗

非甾体类抗炎药

如阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬、塞来昔布等，具有抗炎、止痛、退热和抗凝血等作用，可减轻患者疼痛，同时可预防下肢血栓形成。

活血化瘀中成药

如云南白药、三七片等，有化瘀止血、活血止痛、解毒消肿的功效，有助于减轻患者的疼痛、肿胀等症状。

手术治疗

腓肠肌完全断裂的患者，出现剧烈疼痛、不能走路时，尤其是对于有职业需求的运动员，常需要进行手术修复。

其他治疗

康复治疗，患者伤后7~21天应进行早期康复运动，以小幅度、被动活动为主，如正常步行、提踵运动，坚持锻炼，有利于腓肠肌修复。

预后

经过有效规范的康复治疗后大部分腓肠肌撕裂患者均可治愈，不影响运动功能，不影响生活质量，也无明显后遗症。

能否治愈

腓肠肌撕裂一般能治愈，少数患者症状持续缓解或出现功能障碍。

能活多久

腓肠肌撕裂一般不会影响患者的自然寿命。

复诊

腓肠肌撕裂患者在治疗后一个月左右进行复查，评估腓肠肌功能。

饮食

腓肠肌撕裂患者的饮食应该均衡、营养，摄入富含蛋白质的食物，有利于腓肠肌修复。同时还应该合理营养物质分配。

饮食调理

• 宜多食用富含蛋白质的食物，如鱼肉、鸡蛋、豆类食物，补充体内蛋白质，有利于腓肠肌进行自我修复。
• 忌辛辣食品、甜腻食物，如辣椒、奶油等，此类食物不利于肌肉修复。
• 忌烟酒，这些食物易生燥热，不利于患者身体恢复。

护理

腓肠肌撕裂患者前期应多注意休息，症状好转后可进行康复训练，有助于肌肉功能的康复，有利于身体康复。

日常护理

卧床休息

腓肠肌撕裂急性期患者应绝对卧床休息，避免加重肌肉损伤程度。

康复训练

腓肠肌撕裂患者症状好转后，可逐步进行康复运动，有利于肌肉修复。

特殊注意事项

若腓肠肌撕裂Ⅰ~Ⅱ级患者保守治疗后，小腿疼痛、肿胀依然不减轻、反而加重，应立即入院检查、治疗。

预防

腓肠肌撕裂通常是由于突然的剧烈运动导致，因此可以在这方面进行预防，减少运动强度、运动前进行充分热身，尽量控制合理的运动时间。

预防措施

• 对于平时运动量较少的人群，进行运动时要循序渐进，从强度低的运动逐渐增加到强度高的运动。
• 对于网球运动员等专业运动员而言，在运动前应进行充分的热身，同时加强日常康复训练，可在一定程度上预防腓肠肌撕裂。
• 控制运动时间，不要长时间运动，可少量多次进行运动，有利于肌肉康复。