“难治”的胃肠病
“难治”的胃肠病
许多肠胃不适的患者在消化科经历了漫长、反复的求医后，最终在医生的建议下走进了精神心理科的诊室。
“难治”的胃肠病
这一天，王阿姨又一次来到消化科门诊。她这一年已经瘦了20斤。
年初，王阿姨觉得吃完饭就腹胀，有一股气到处乱窜，胃口也是差了，而且渐渐开始瘦了。她想想心里害怕，来到医院就诊，医生给她做了腹部彩超、血检，也做了胃肠镜。然而所有的检查结果提示“没什么大问题”。
王阿姨按照医嘱开始吃缓解胃肠症状的药物，然而症状并没有改善，还出现了失眠、多梦等多种不适。她强迫自己吞下食物，会感觉到食物上涌，吃药作用也不明显。她又开始跑医院，又把全身查了一遍，还是没查出问题。
医生仔细问了她的工作、家庭和生活状态，建议她去精神科。在精神科，王阿姨被诊断为焦虑和抑郁。治疗以后，她觉得“胃肠道不适明显缓解，有饥饿的感觉，而且睡眠好了，人也精神了很多，整个人的状态都好了”。
第二大脑
消化科每天接诊的患者中，有很多“王阿姨”，做完了整套身体检查还找不到病因。这种情况，医学上叫功能性胃肠病（FGIDs），这是一组排除器质性疾病以后，是生理、精神心理和社会因素相互作用而产生的消化系统疾病。最常见是腹痛、腹胀、腹泻、便秘或消化不良。
胃肠道为称为人体的“第二大脑”。胃肠道的反应和情绪关系密切。大脑在情绪变化中会分泌递质，它通过神经系统下传到胃肠道，而胃肠道也会分泌胃肠激素，通过肠道神经上传到神经中枢，从而相互影响。
相比于器质性胃肠病，功能性胃肠病更“难治”。器质性疾病，比如消化性溃疡、肿瘤、肠炎等，给予抑酸、解痉及对症治疗后症状很快就会缓解。然而功能性胃肠病没有器质性病变基础，很多病人不相信自己没有病，总觉得是漏诊了，有的人一年能做两三次胃肠镜，反复就医，越焦虑症状就越重，形成一个恶性循环。
病耻感
很多躯体症状和疾病的发生发展都和社会心理因素密切相关，大部分患者都是首先去检查躯体，在医生多次建议下，才会去精神心理科。
为什么很多患者迟迟不愿看精神心理科呢？
第一个原因就是病耻感，认为得了精神方面的疾病之后是一种羞耻的事情。另外的原因还有医学知识的缺乏、对自身情绪的忽视和回避。大家应该都听说过一种说法，就是我们要合理地宣泄情绪。这是因为情绪长时间受到压抑，累积起来，就容易造成神经系统功能紊乱，继而出现内脏器官功能失调和各种各样的身体不适感。
治疗和管理
随着社会的发展，消化科疾病谱在逐渐地发生变化。门诊器质性疾病的患者在减少，功能性胃肠疾病的患者在增多，有些甚至合并明显精神心理障碍。
有报道指出，消化系统身心疾病已位居内科系统身心疾病第一位。45%至75%左右的消化疾病伴有心理社会因素，并逐年上升。但“消化身心疾病”的理念在近些年才“浮出水面”，距离公众知晓和理解仍任重道远。
在治疗上，也没有特异性治疗方法，只有对症治疗。不必反复跑医院看医生，更没必要反复作各种检查，增加经济负担。
1.生活方式调整：保持规律的作息，减轻工作和生活压力，合理安排饮食，避免过于油腻、辛辣食物，提倡多吃蔬果和高纤维食品。
2.心理干预：很多功能性胃肠病患者存在不同程度的心理压力或情绪问题，心理咨询、认知行为疗法等可以帮助患者调整心态，减轻症状。
3.药物治疗：根据症状的不同，医生可能会开具调节胃肠动力、改善胃肠道功能、缓解疼痛或抑郁焦虑情绪的药物。
4.生物反馈疗法：通过训练患者学会自主调节生理机能，如控制肠道肌肉活动，以改善症状。
5.中医辅助治疗：运用辨证施治的原则，采用中药汤剂、针灸、推拿等手段，以调和脾胃。
总之，功能性胃肠病的治疗与管理需要个体化、综合性的方案，涵盖生活方式、心理调适、药物治疗等多个层面。理解和接纳功能性胃肠病的特性，积极采取科学的治疗方法，调整生活方式，才是有效改善症状，提高生活质量的关键。
本文原文来自澎湃新闻