夏天蛇类脾气暴躁！7招避免蛇咬伤 中荣创新预测系统避免蛇伤截肢
夏天蛇类脾气暴躁！7招避免蛇咬伤 中荣创新预测系统避免蛇伤截肢
每年的6～9月是蛇伤旺季，一名野生动保员不慎遭眼镜蛇咬伤，到院注射抗蛇毒血清后，红肿仍持续扩散。中荣医院利用一套创新系统，帮蛇伤患者精准预测病况，决定紧急施以清创手术，让保育员免于截肢。
每年的6～9月是蛇伤旺季，一名野生动保员不慎遭眼镜蛇咬伤，到院注射抗蛇毒血清后，红肿仍持续扩散。中荣医院利用一套创新系统，帮蛇伤患者精准预测病况，决定紧急施以清创手术，让保育员免于截肢。
台湾6种毒蛇大公开
台湾气候温暖多湿，根据统计至少有50种陆栖蛇类，其中毒蛇至少有13种，而6种比较有可能造成人类的严重咬伤，包括赤尾青竹丝、龟壳花、百步蛇、锁链蛇、眼镜蛇及雨伞节。
天热蛇类易暴躁 保育员不慎遭眼镜蛇咬伤
游先生从事野生动物保育工作，协助野生动物的救伤、适应训练及野放回栖地等业务，日常除了协助果子狸、山猪、猛禽或雉类等物种，也会处理到一般民众较害怕的蛇，尤其是有毒蛇类。某天游先生将业者捕捉到并移交的眼镜蛇置放到蛇笼时，可能因为天气较炎热、蛇类脾气暴躁，所以不慎被约80公分的成蛇咬伤右手食指，且立即发生伤口剧痛，经联络台中荣总蛇伤团队后，在咬伤后1小时抵達医院。
打血清仍无法抑制伤口恶化 紧急清创避免截肢
中荣蛇伤团队检视病患伤口呈红肿至手背部位，疼痛指數6分（满分是10分），病患合并恶心呕吐等并发症，所以立即给予5瓶专一的抗蛇毒血清静脉注射；然而6小时后，红肿仍持续扩散至前臂，且疼痛指数恶化达到8分。超音波评估发现病患伤口附近皮肤血液灌流已下降，医师一致认为他的状况不宜再等候、需立即动刀清创以挽救手指，避免蛇毒持续破坏组织造成手指坏死。
因此，病患在被咬伤后9小时，接受局部清创手术，术中发现虽然皮肤外觀仍未死亡，但皮下组织已坏死、发黑，这些变化预告再不处理将會发生严重并发症。
游先生紧急清创后右手免于截肢、功能正常，示範日常抓蛇。（中荣提供）
依照治疗指引皮肤大面積坏死才清创恐來不及
过去对于眼镜蛇咬伤的处理，依据国际诊疗指引，等到皮肤大面积坏死后才进行清创，但这种处置方式，几乎不可避免需要截肢才能控制坏死或感染的蔓延，除了住院天数延长至1个月、恢复期增加至100天、病患的经济负担较高，更重要的是截肢后影响病患运动功能而影响工作。
電腦輔助評分評估蛇傷 精準預測避免截肢
中荣首创以电脑辅助评分系统来评估蛇伤患者，评分内容包括咬伤部位、肿胀程度、局部损伤程度、系统性症状的程度，根据这些评分，精准预测哪些病患除了接受标准血清的治疗外，也需要早期手术介入治疗，准确率超过八成。
这项诊疗策略有效减少蛇伤后需要截肢的机会、降低手术次数、减少住院天数、加速病患复原，具体成果也刊登在《PLOS被忽略的热带疾病》、《临床毒物学》、《欧洲医学研究》等多項重要的国际期刊。病患游先生顺利在咬伤后10天出院，1个月后完全复原，可以再度执行野生动物救伤与保育。
台灣毒蛇分布因區域不同
临床毒物科毛彦喬主任表示，每年6～9月是蛇伤旺季，台湾北、中、南、东区造成蛇伤的毒蛇种类并不一致：北部主要是青竹丝或龟壳花，中、南部平原地区则是眼镜蛇；百步蛇与锁鍊蛇的咬伤，零星的分布在东、南部地区，每年可能仅有1～2例。
台灣蛇傷治療水準達國際水準
疾管署疫苗中心及国家卫生研究院共同产製6大毒蛇的抗蛇毒血清，除了治疗这些被咬伤的患者、让台湾蛇伤的死亡率趋近于零，达到领先国际的水准，更能治疗罕见的玛家龟壳花以及菊池氏龟壳花咬伤。
避免蛇咬伤 注意7件事
对于蛇伤到院前的处置，中荣提供重要指引如下：
- 在毒蛇易出没地点工作，宜穿戴防护具如手套或胶鞋，避免肢體外露。
- 住家、工作场所、或经常通行的步道附近尽量保持干净，避免堆放过多物品，避免食物随处弃置，让蛇或蛇的猎物－鼠类有躲藏的空间。
- 夜间走道、厨房应有足夠的照明或使用手电筒，因为许多龟壳花或眼镜蛇咬伤意外是發生在住家或院子中。
- 穿越草叢或樹叢時，避免光脚或打赤膊，最好先以长棍打草惊蛇，驱走毒蛇。
- 避免伸手到看不見内部状况的枯木、树枝堆裡，或石頭、水管縫隙中去清理或移動它們，最好使用辅助工具例如耙子、扫帚来处理。
- 若在家中发现蛇类，可用扫把、畚箕跟有盖垃圾筒，把牠们扫进去并移到野外，牠们可以持续的控制鼠害、减少人类传染病。
- 驱蛇物质例如石灰、雄黄、鹅粪等，并未证实有效，蛇在逃命或追逐獵物时，可轻易的越過這些界線而毫髮無傷。
本文原文来自TVBS健康频道