孩子眼睛一大一小，别等！警惕“上睑下垂”

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@小白创作中心

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孩子眼睛一大一小，可能是上睑下垂的表现。这种症状不仅会影响孩子的外观和视觉发育，还可能对心理健康造成影响。本文将详细介绍上睑下垂的症状、危害、分类、治疗时机和手术方式等内容，帮助家长及时发现和处理这一问题。

小美（化名）的双眼从小就一大一小，开始家人没在意，以为长大就好了。随着年龄增长，小美眼睛一大一小的症状没有改善，平时总是受到别人的指指点点，上学后又经常被同学们取笑，自卑感也随之而来，性格变得内向了。看着每天闷闷不乐的小美，爸爸妈妈心里非常着急，带小美来到我院眼科找到伍灿辉医生。

经检查后，小美确诊为“右眼先天性上睑下垂”，伍灿辉建议行“上睑下垂矫正手术”。了解了手术及预后详细情况后，小美爸妈欣然同意了治疗方案。

入院后，根据小美上睑下垂的情况，在眼科主任余建洪的指导下，眼科团队为小美进行了“右眼上睑提肌缩短术”。手术过程顺利，术后小美双眼睑大小对称，眼睛变得有神，再也不怕被别人笑话了。

在正常情况下，睁眼平视时上睑缘遮盖角膜上缘≤2mm，在排除额肌作用下，遮盖>2mm即可诊断为上睑下垂。简单来说，就是负责睁眼的眼睑肌肉力量不足以把眼皮抬到正常的高度，耷拉的眼皮遮住了部分黑眼珠。

根据病因，上睑下垂主要分为以下5类：

单侧上睑下垂者可与正常侧进行对比估计下垂量：两眼平视时，两侧裂高度差，即为下垂量。

双侧上睑下垂者则需观察上睑缘遮盖角膜的程度，根据遮盖程度分为轻度、中度、重度。

影响视觉发育：中度和重度先天性上睑下垂，上睑会遮盖瞳孔区，使光线无法进入眼内，从而影响儿童的视觉发育，容易导致形觉剥夺性弱视，特别是单侧重度先天性上睑下垂，如果没及时进行治疗，可能导致终生视力低下；
影响美观：“大小眼”每天无精打采像没睡醒一样，会破坏眼睛美感，给他人带来不好的印象；
异常体态：重度双眼上睑下垂患者中，为了减轻上睑对视线的遮挡，会形成颈部后仰、皱额提眉等方式进行视物，长时间额部容易出现抬头纹，严重者脊柱会变形；
影响心理健康：很多小朋友因为上睑下垂遭受别人嘲笑，心理上产生自卑、不自信，影响其心理发育。

应根据病因及严重程度，选择不同的手术时机。

主要根据上睑提肌的肌力情况来选择，但利用上睑提肌行上睑下垂矫正术是符合人体生理结构的一种术式。

当肌力评估量≥7 mm，患者仅表现为轻度下垂时，多采用上睑提肌前徙，上睑提肌缩短的方法来进行矫正，或结膜-Müller肌切除来进行矫正；
当肌力评估量为4～<7 mm，患者表现为中度下垂时，多采用上睑提肌缩短手术即可达到较好的矫正效果；
当肌力评估量<4 mm，患者表现为重度下垂时，可先尝试进行上睑提肌缩短手术进行矫正，若矫正不足，可联合睑板切除进行矫正，若仍不足，则可继续加上联合筋膜鞘手术来进行手术矫正。若此时仍无法得到较好的矫正效果，或者术前对上睑提肌肌力检查时肌力极差，评估量<1 mm，则可采用额肌相关手术进行矫正。