儿童重症肺炎该如何评估？
儿童重症肺炎该如何评估？
进入秋冬季节，儿童肺炎进入高发期。作为全球5岁以下儿童感染性疾病发病和死亡的主要原因，肺炎的早期识别和评估至关重要。本文将为您详细介绍儿童重症肺炎的评估方法，帮助家长及时发现病情，采取有效措施。
图1 2016年中国城市不同性别及年龄组的社区获得性肺炎发病率[1]
虽然轻症肺炎完全可以在门诊或家中治疗，由基层或社区医疗中心管理。但由于儿童年龄小，抵抗力差，病情变化很快，需要密切的观察和随访，警惕出现重症肺炎的可能，早期识别和判断重症肺炎就显得尤为重要。
在居家环境中，最简单快速的评估方式就是数呼吸频率，不同年龄儿童的呼吸频率范围不同，小年龄孩子的呼吸频率改变更加明显，尤其是在2月龄至5岁儿童中。根据WHO标准，在平静呼吸下观察1分钟，<2月龄儿童每分钟呼吸≥60次，2月龄1岁每分钟呼吸≥50次，15岁≥40次，5岁以上≥30次，需要警惕肺炎的发生，同时也要注意排除哭吵及发热引起的呼吸频率的增快。如果出现呼吸时吸气相的下胸壁凹陷、鼻翼扇动，或者呻吟的表现者，均提示可能进展为重症肺炎。
图2 左图：正常呼吸，右图：吸气时下胸壁凹陷
一般来说，如果肺炎初始治疗48 h无效、高热不退或病情恶化，必须及时就诊或转诊治疗。
重症肺炎在特殊儿童群体中发生风险较高，如果存在以下情况更需要高度重视：
（1）年龄<2月龄；
（2）有基础疾病，包括：早产儿、先天性心脏病、支气管肺发育不良、呼吸道畸形、严重过敏或哮喘、遗传代谢性疾病、神经和肌肉疾病、免疫缺陷病、贫血、Ⅱ度及以上营养不良、慢性肝肾疾病等；
（3）病程>1周，经积极治疗，病情无好转。
对于住院患儿或条件较好的地区，肺炎严重度还有更细致的评估标准，包括一般情况、饮食、意识情况、呼吸情况、氧饱和度、肺部影像学及肺外并发症等[2]。
对于重症肺炎，住院及早进行病原学检查并综合评估，积极对症支持及抗病原微生物治疗，根据病情变化及时调整治疗方案，才能更早的促进恢复患儿健康。
参考文献：
[1] SunY, LiH, PeiZ, et al. Incidence of community-acquired pneumonia in urban China: a national population-based study[J]. Vaccine, 2020, 38( 52): 8362- 8370.
[2] 中华医学会儿科学分会呼吸学组,中华儿科杂志编辑委员会,中国医药教育协会儿科专业委员会. 儿童社区获得性肺炎管理指南（2024修订）[J]. 中华儿科杂志,2024,62(10):920-930.
本文原文来自澎湃新闻