早期发现很难，晚期治疗有限：哪些人建议筛查阿尔茨海默病，怎么查？
早期发现很难，晚期治疗有限：哪些人建议筛查阿尔茨海默病，怎么查？
近期，阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease, AD）的靶向药物仑卡奈单抗在中国获批，为AD治疗带来了新希望。值得关注的是，仑卡奈适应症明确指向AD的早期阶段，这也再次强调了早期发现AD的重要性。本文将带您了解：为什么早期识别AD至关重要，哪些人群更容易患上AD，以及常见的筛查方法有哪些。
为什么要及早发现AD
AD是一种复杂的多因素神经系统退行性疾病，占所有痴呆病例的60-80%，是老年人失能和死亡的主要原因。根据国际指南临床分期，AD的病程可分为3个时期：临床前期、轻度认知障碍期（MCI）和痴呆期。
AD发病隐匿，在前期阶段临床症状尚不严重，但神经病理改变已经开始形成。在这一阶段的及时干预，有可能终止或减缓病情进展到痴呆阶段。然而，通常在患者出现明显记忆障碍等症状并求医时，病情往往已进展至不可逆的后期阶段，也就是痴呆阶段，此时治疗效果有限。因此，早期发现，及早干预，是减少AD痴呆发病率的关键措施。
哪些人更容易患AD？
医学界研究认为，AD的病因不是单一的，而是由多种因素共同作用发展而来。
以下是其常见易感因素及人群：
- 年龄：随着年龄的增长，尤其是45岁以后，大脑的认知功能开始出现变化，AD的风险也随之增加。
- 遗传基因/家族史：有AD家族史或携带特定基因变异（如APOE-ε4）的人群，面临更高的AD风险。
- 慢性疾病：高血压、糖尿病、高胆固醇等慢性疾病，可能增加患AD的风险。
- 生活方式：不良的生活方式，如缺乏运动、不良饮食习惯、吸烟和过量饮酒，也会增加AD的风险。
- 其他因素：微量元素的影响、脑外伤、中毒、代谢、内分泌疾病、维生素缺乏等因素，均可影响认知功能，增加AD的风险。
AD早筛应该怎么做？
生物标志物检测
目前AD的精准诊断，主要是基于病理生物标志物的检测。通常指的是直接从患者的脑组织或脑脊液（CSF）中提取的生物分子，能够反映大脑内部的病理变化。
- β-淀粉样蛋白（Aβ）：即在AD患者大脑中形成斑块的蛋白质，通过PET扫描或CSF检测来评估其沉积情况。
- tau蛋白：在AD患者大脑中形成神经纤维缠结的蛋白质，其异常形式可通过CSF检测反映神经元损伤。
外周生物标志物也可用于检测，目前被认为有一定价值的主要是血、尿与粪标志物。
O Hansson, et al. Nature Medicine(2021) Biomarkers for neurodegenerative diseases
神经心理测试
由专业人员使用认知量表测试，来评估患者的记忆力、注意力、执行功能等认知功能，根据标准化的评分系统对测试结果进行量化，得到各项测试的得分。例如简明精神状态检查量表 (MMSE) 用于辅助识别痴呆，蒙特利尔认知评估量表或基础量表 (MoCA 或 MoCA-B) 用于识别 MCI，都是国内外通用的评价方法。
脑电生理学检测
脑电图 (EEG) 是一种无创医学检查方法，用于记录大脑的电活动，来检查大脑皮层功能。EEG 能够捕捉早期神经电活动的变化，提供特异性波形作为生物标志物，评估认知功能损害，监测疾病进展，以及与其他方法结合提供全面诊断信息，还可成为 AD 早期识别和长期监测的有力工具。
由于每个人的健康状况和风险因素都是独特的，全面的筛查应包含常见筛查手段，并纳入对 AD 易感因素的评估，以此为患者定制个性化的治疗与管理计划，做到有效应对特定的风险因素。