大肠直肠癌术后的营养照护指南

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大肠直肠癌术后的营养照护指南

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大肠直肠癌术后的营养照护对于病人的恢复至关重要。本文将详细讨论在不同阶段给予适当的营养支持，帮助病人加快康复。

大肠癌的治疗

大肠癌的主要治疗方式是手术，早期的病人通常只需进行手术切除，但如果癌症到了第三、四期（或部分第二期），可能需要加上化学治疗或放射线治疗。医生会根据癌症期别、肿瘤的位置、大小，以及病人的年龄与身体状况来制定适合的治疗计划。

大肠癌病人的营养状况

由于癌症发生在大肠或直肠，会影响肠道的正常功能，常见发生肠阻塞而导致病人进食减少，这也是为什么大肠癌病人特别容易出现营养不良的原因。根据研究，大约35%的大肠癌病人在接受手术前已经有中度到重度的营养不良，并且在治疗过程中，病人平均会减少7公斤的体重。这不仅影响术后的恢复，还会增加并发症的风险，降低病人的活动力与生活品质。

除了癌症本身，治疗过程如化疗、放疗和标靶药物等副作用也会加重营养不良。常见的副作用如恶心、呕吐和腹泻，这些症状会进一步影响食物摄取和营养吸收。

手术后的营养策略

术后的饮食进展非常重要，尤其是在手术后的头几天。手术后，医生通常会建议病人从喝水开始，接着尝试清流质饮食，确保肠道不会受到过度刺激。如果病人没有出现腹胀、恶心、呕吐等不适反应，就可以开始进行低渣饮食。这种饮食有助于减少大肠内的粪便残渣，让肠道得到充分休息，以利术后伤口修复。

“清流质饮食”指的是完全无渣、不会产气或刺激肠道蠕动的清澈液体。常见的选择有米汤、蔬菜清汤、过滤后稀释的果汁、去油的肉汤（如鸡汤、排骨汤或鱼汤）、运动饮料、或专门设计的特殊配方。这些饮品可以加入适量的糖或盐来调味。不过，因为清流质饮食不能提供足够的营养，只能短时间使用。如果因病情需要长时间这样饮食，可能需要额外的静脉营养补充。一般建议这种饮食方式不要超过48小时。

“低渣饮食”主要是避免富含纤维的食物、动物的筋胶及乳制品。需选择去筋去皮的肉类、精制的谷类、还有少量嫩的瓜类蔬菜及嫩叶，水果则以过滤果汁取代。烹调方法要避免油炸、油煎及卤制过久的蛋或肉类。适量喝水可以防止便秘。这样的饮食是一种阶段性饮食，可以让病人获得足够的营养，同时减少对肠道的刺激。

肠造口病人的饮食调整

如果病人接受了结肠造口术或回肠造口术，饮食上需要进行一些调整。造口术后，粪便会直接从腹壁上的造口排出，因此要特别注意防止造口阻塞、减少胀气和异味。

术后，会建议：

避免容易产生胀气的食物，如豆子、洋葱、青椒、韭菜、高丽菜、花椰菜等。
应该避免会生成不良气味的食物，如鱼类、蛋、芦笋、大蒜、洋葱、起士等。
过多粗纤维食物容易造成造口阻塞，如全谷类、豆类、芹菜、菜梗、牛蒡等。

特定情况下的营养需求

如果病人接受了降结肠或乙状结肠造口，因为造口的位置在结肠的较下端，大部分的结肠功能还是可以正常运作。因此，排出的粪便看起来跟平常差不多，术后可以正常饮食。只要注意不要一次吃太多会产气的食物，如豆子、洋葱等，就能避免胀气问题。

至于接受回肠造口的病人，因为粪便不会经过大肠，液体和电解质的流失会增加。可能会对脂肪、胆酸、及维生素B12的吸收能力变差。不过，这可以透过饮食来稍微补充及小肠代偿性会慢慢提高液体和电解质的吸收率，这个过程通常会在术后的几周到几个月内逐渐适应。

回肠造口的病人每天的排出量大约是1000-1500毫升（包括钠、钾、氯等电解质）。如果排出的量超过2000毫升，可能会有脱水的风险，因此，建议这类病人的饮食要注意以下几点：

确保每天摄取足够的热量与蛋白质（每公斤体重25-30大卡的热量，蛋白质1.5-2公克）。
采取低纤维饮食，避免让肠道蠕动过快。
避免含糖饮料和高渗透压的液体，多补充水分。
高蛋白的饮食很重要，因为液体流失可能代表身体呈现分解代谢状态，需要更多蛋白质来补充。
定期补充维生素，特别是维生素B12、叶酸，以及锌、镁、钙等微量营养素。
烹调不需要过于低油与低盐，保持营养均衡即可。

癌症化疗/放疗/标靶药物治疗的营养调整

对于接受放疗、化疗和标靶治疗的病人来说，副作用可能会对他们的饮食和营养造成影响。

放射治疗的疗程通常是一周五次，每天一次，持续大约五周。大多数病人在治疗后2-3周会开始出现一些急性症状，例如腹痛、腹泻。而长期来看，还可能会有慢性的副作用，例如结直肠黏膜炎、膀胱炎、血便、血尿、频尿和疼痛。放疗部位的皮肤也可能变得干燥、发痒、红肿或疼痛。

在放疗期间，饮食的选择很重要：

选择易消化的食物，避免难消化的高脂肪食物、生食、碳酸饮料。
为减少腹胀、腹痛和腹泻，有时需要限制纤维和乳制品的摄取。
想吃蔬菜时，需煮熟或做成泥状，以减少肠道的负担。
增加蛋白质的摄取，帮助身体修复。
避免过咸、腌制、烟熏、油炸食物和酒精。

在化疗或标靶治疗期间，病人可能出现一些副作用，如口腔黏膜炎、腹泻、腹痛、恶心、呕吐、食欲不振、疲倦、虚弱及白血球降低等，根据这些症状，病人需要适当调整饮食：

保持均衡饮食，食物的口味可以根据病人的喜好来调整，最重要的是要让病人吃得下。
当食欲不佳时，建议少量多餐。如果摄取量已明显下降，可以考虑使用市售的营养品，来补充热量和蛋白质。
如果有腹泻的情况，建议先采取低渣饮食，并补充水分与电解质。如果腹泻很严重，可以短时间先吃清流质饮食，让肠道休息并避免脱水。如果腹泻持续超过四星期并影响生活，应该赶快去看医生，可能需要使用止泻药。
呕吐时，避免吃油腻或有特殊气味的食物，以免加重不适。
如果白血球偏低，应特别注意食物的清洁和烹煮。所有器具都要彻底清洗消毒，食物要完全煮熟，不吃生食。