脑桥解剖结构及常见综合征详解
脑桥解剖结构及常见综合征详解
脑干虽小，但结构复杂，包含多个重要核团。脑干损伤可导致多种临床症状和体征。本文将详细介绍脑桥的解剖结构及其常见损伤综合征。
脑桥解剖结构
脑桥是连接大脑和小脑的重要结构，可分为腹侧部分和背侧被盖。
- 腹侧部分主要包含来自皮质脊髓束、皮质球束和皮质脊髓束的纵向纤维。
- 背侧被盖包含多个重要核团，如三叉神经（V）、外展神经（VI）、面神经（VII）和前庭蜗神经（VIII）的核，以及白质束，包括内侧纵束、内侧丘系、外侧丘系、脊髓丘脑束和中央被盖束。这个区域还包含斜方体核，它参与声音定位的听觉通路。
脑桥的血液供应主要来自小脑上动脉的内侧支、基底动脉的穿支和小脑前下动脉。
图1：脑桥腹侧部结构示意图
脑桥常见综合征
小脑性偏瘫综合征（Marie-Foix Syndrome）
- 病因：由基底动脉和小脑前下动脉的穿支闭塞导致的脑桥侧部和小脑中脚梗死引起。皮质脊髓束、脊髓丘脑束、小脑束以及面神经和前庭蜗脑神经核受到影响。
- 临床表现：对侧偏瘫、同侧疼痛和温度感觉障碍、肢体共济失调、面瘫、听力损失、眩晕和眼球震颤。
图3：Marie-Foix Syndrome病变区域
福维尔/脑桥旁正中/脑桥基底内侧综合征（Foville Syndrome）
- 病因：脑桥梗死，累及皮质脊髓束、内侧丘系、内侧纵束、旁中网状结构、外展神经和面神经核。
- 临床表现：对侧偏瘫、半感觉丧失、同侧面神经麻痹和共轭凝视麻痹，不能注视复视病变侧。
图4：Foville Syndrome病变区域
闭锁综合征（Locked-in Syndrome）
- 病因：闭锁综合征是一种假性昏迷，由脑干腹侧锥体束损伤引起，所有随意肌和呼吸肌麻痹，通常需要机械通气。
- 临床表现：患者可能是清醒和有意识的，认知功能保留，但神经传导减弱，无法说话或进行肢体或面部运动，其情况类似于植物状态或运动性缄默症。动眼神经通常不受损伤，因此可以保留眼睛张开和垂直眼球运动。面神经和外展神经因皮质球束受损而瘫痪。
图6：Locked-in Syndrome病变区域
脑桥腹侧综合征（Ventral Pontine Syndromes）
脑桥腹侧损伤可导致脑桥被盖下部综合征（Raymond Syndromes）和脑桥腹外侧综合征（Millard-Gubler Syndromes）。
脑桥被盖下部综合征（Raymond Syndromes）
病因：由单侧腹内侧脑桥损伤引起，影响同侧外展神经束和皮质脊髓束，但不影响面神经。
临床表现：同侧外直肌麻痹和对侧偏瘫引起的侧视无力。
脑桥腹外侧综合征（Millard-Gubler Syndromes）
病因：由脑桥尾侧腹侧损伤引起，累及皮质脊髓束和外展神经和面神经。
临床表现：同侧面部轻瘫，伴有角膜反射消失，对侧偏瘫、各向异性，当病人看向病变的一侧时复视会加重。
图8：Ventral Pontine Syndromes病变区域
面丘综合征（Facial Colliculus Syndrome）
- 病因：由面丘（位于第四脑室底部的脑桥被盖上）的损伤引起，导致内侧纵束、外展神经和面神经的膝纤维受损。它会导致膝神经节附近的下运动神经元面神经麻痹。
- 临床表现：舌前三分之二的味觉丧失、听力减退、复视和水平共轭凝视麻痹。
图10：Facial Colliculus Syndrome病变区域
本文内容参考自：Sciacca S, Lynch J, Davagnanam I, Barker R. Midbrain, Pons, and Medulla: Anatomy and Syndromes. Radiographics. 2019 Jul-Aug;39(4):1110-1125. doi: 10.1148/rg.2019180126. PMID: 31283463.