睡不好不只是因为压力大！专家提醒：这些疾病也会导致睡眠障碍
睡不好不只是因为压力大！专家提醒：这些疾病也会导致睡眠障碍
睡眠障碍是一个影响许多人生活质量的健康问题。它不仅与压力有关，还可能由多种疾病引起。本文将详细介绍各种可能导致睡眠障碍的疾病，帮助读者更好地了解这一健康问题。
什么是“睡眠障碍”？
根据美国精神医学会的定义，睡眠障碍是指连续睡眠障碍时间长达1个月以上；睡眠障碍的程度足以造成主观的疲累、焦虑或客观的工作效率下降、角色功能损害。依时间长短可分为短暂性失眠、短期性失眠和慢性失眠。
事实上，“睡眠障碍”是一个广泛的名词，任何人睡眠遇到困扰或不满意都可以称为睡眠障碍。新光医院睡眠中心主任林嘉謨表示，睡眠障碍难以定义，若要说明的话，可以将其分为生理、心理和习惯问题。
台北医学大学附设医院睡眠中心主任李信謙指出，目前在国际睡眠疾病分类中，列出了80几种睡眠相关疾病，若依医学上的诊断标准来看，大概可以分成5到6个大类。
可以说，睡眠障碍是一个慢性或长期的睡眠困扰，包括：睡不好、多梦、睡太短或太长等等，和生活形态、身体健康有关，但不見得都达到疾病的標準。下面我们将排除失眠问题，就几大类常见造成“睡眠障碍”的疾病分别讨论。
睡眠呼吸中止症
“打鼾、肥胖、睡不饱，这3个特征是呼吸中止最需要注意的。”李信謙说，只要3个里头占2个，恐怕已成为“睡眠呼吸中止症”的高风险一族。
4个不同机转 造成睡眠呼吸中止症
他进一步指出，近幾年來由于病症增多，关于造成“睡眠呼吸中止”的原因，从原本被認為只是鼻塞造成，现在则发现有可能有4个不同的机转。
其中，两种与造成“阻塞型呼吸中止”的“结构问题”相关：一是呼吸道比较窄，随着年纪增长赘肉越来越多，也就容易塞住；二是呼吸道比较弱，维持度比较不好，容易造成塌陷。
另外是与“呼吸控制”有关造成的“中枢型呼吸中止”：一是脑部状况不稳定，睡得太浅易被干扰，常惊吓醒过来，倒吸一口气造成呼吸中止；另一个是觉醒阈值过低，可能因为脑伤或其他神经问题，导致身体暴露在缺氧状态，直到氧气浓度极度缺乏时，才再度开始呼吸。
不只过胖 睡眠呼吸中止危险因子
哪些人容易会有这些情形呢？一般來說，男性、停经后的女性、岁数大、习惯性打鼾、脖子粗短、肥胖、下巴短小或后缩、悬壅垂长、扁桃腺肥大的人、三高患者，都是睡眠呼吸中止的高危险族群。
李信謙表示，以前大家觉得过胖的西方人才有呼吸中止，但現在发现，东方人的脸型前后比较扁，许多瓜子脸、下巴小的人睡觉都容易打呼，这是因為下巴小或后缩，导致睡觉时舌头后倒塞住，而随着老化肌肉鬆垮后会更严重。
过敏问题也不可小觑，林嘉謨指出，台湾人过敏严重，鼻过敏问题会导致张嘴呼吸，久了会影响咬合，导致下巴变小、脸变长，若是为了咬合美觀去做拔牙矫正，拔越多牙下巴就越缩，也会让呼吸中止越严重。
另外，肥胖也是造成呼吸中止相当关键的因素。因为肥胖除了让口咽部脂肪组织增加导致上呼吸道结构变窄、咽喉容易塌陷之外，内脏脂肪量堆积也会导致肺功能和换气量下降，加劇睡眠呼吸中止症。而呼吸中止问题也会影响瘦体素、肥胖素分泌，让食欲增加、体重增加，久而久之演变成恶性循环。
至于三高患者，和睡眠呼吸中止症的关联也是双向性的。林嘉謨说，由于这些患者通常BMI比较高，容易造成睡眠呼吸中止，而呼吸中止反过来也会有恶化三高的可能性，因为缺氧后心脏受傷放电造成心律不整、心房颤动，容易中风还有不明原因心臟衰竭，严重会导致主动脉剥离，造成死亡。
帮助好眠 睡眠呼吸中止症治疗方式
“很不幸地，睡眠呼吸中止症大部分都是多因子造成，极少数只有单一个原因。”李信謙指出，民众可以藉由睡眠检查找出导致睡眠呼吸中止的原因，再根据其轻、中、重度，根据临床不同经验有不同治疗方式。
轻、中度时可能可以藉由修正生活习惯（减重、侧睡）、牙齒矯正器来改善，重度就建议用阳压呼吸治疗，若效果不好再看口腔是否有办法改变结构。
减肥
李信謙表示，由于肥胖是造成睡眠呼吸中止症最大的原因之一，因此若要改善睡眠呼吸中止症，减重是绝对必要的，许多人只要藉由改善生活习惯、甚至药物及手术减重，打鼾及睡眠呼吸中止都能有效改善。
阳压呼吸器
另外，睡覺戴“阳压呼吸器”，是目前為止确实有效但也比较不舒服，且需要适应的的治疗方式，藉由呼吸器提供的压力，让呼吸道被气体撑著不会塌陷，维持顺畅的呼吸。
手术
手术也是其中一种解决的方法，包括：悬壅腄整形手术、扁桃腺摘除手术、鼻中膈鼻道成形术及舌根减积手术等，切除造成堵塞的因素。但人会继续老、也可能继续胖，因此这些组织有可能再塞回来，导致手术虽有效却也容易复发。另外面对结构导致的睡眠呼吸中止，也可以采取“改骨架”的方式，像是做正顎手术，把下巴骨頭拉开，增加呼吸道的空间，效果相当良好。
至于呼吸和脑之间关系的“中枢型呼吸中止”，李信謙表示，现在大家还在研究，除了呼吸器、开刀之外，是否有更好的方式，有些人会用药物、神经刺激疗法，国外也有在研发呼吸中止治疗药物，降低脑部不必要的觉醒。
睡眠呼吸中止不容忽视，当发现自己有疑似症状，医师建议大家一定要前往睡眠专科、耳鼻喉科求诊，找出造成的原因，再和医师讨论出最好的解决方式。
嗜睡症、猝睡症
上课上到一半突然睡著、打開書本才唸不到半夜就夢周公，還叫都叫不醒？不要以為是孩子偷懶急著開罵，有可能是“嗜睡症”惹的禍。
嗜睡症 遺傳性的罕見疾病
嗜睡症（hypersomnia）是一种无法预防的疾病，好发于15至30岁的青少年及成人，病因不明，推測可能与遗传有关。根据精神疾病诊断与统计手册第五版（DSM-5）的定义，若每日睡眠时间超过7小时，甚至超过9小时却仍有倦意，或者在1天内反复进入睡眠状态；以上状况若每週发生超过3次且持续至少3个月以上，即属于嗜睡症。
李信謙说明，嗜睡症患者没办法维持一直清醒，容易在任何没办法预测的情况下进入睡眠，在排除呼吸中止问题后白天还是容易嗜睡，又分成好幾型，比较多的是原发性嗜睡，嗜睡的情况会持续数月、数年，也有可能会改善。
猝睡症 用藥可控制但無法治癒
猝睡症（Narcolepsy）则是一种特殊的嗜睡症，除了同样白天嗜睡，还可能会出现猝倒、入睡前後幻觉以及睡眠癱瘓的症狀。李信謙表示，这种病症和脑内神经传导物质异常有关，是先天遗传性，也可能是自体免疫的疾病，罹病比例不高，台湾约20几万分中有1个，约有1千人左右。
虽說嗜睡症和猝睡症不会引起其他生理疾病，但卻有難以預測的風險，若是騎車或開車到一半、工作操作危險器具時突然睡著、或突然摔倒受傷，難保不會造成生命安全的威脅。
該如何判斷自己是否為嗜睡症？首先要先排除其他造成睡眠異常的疾病，可先做“嗜睡症自我檢測量表（ESS）”，若有嗜睡可能再進一步諮詢醫師，醫師會幫忙安排睡眠檢查，李信謙說，嗜睡症的睡眠檢測白天、夜晚都要做，藉由監測可清楚診斷出是否為嗜睡或猝睡症。
在治疗上，目前猝睡症已有药物，属于需事前审查申请的健保药物，但只能长期用药控制，无法完全治愈。李信謙表示，依健保资料库来看，目前申请猝睡症药物的有300、400位左右，之所以和预估的人数不相符，很有可能是在青少年发病时期，被误以为懒惰而忽略了病症。
因此，他提醒爸妈们，当小孩出现类似的症状，尽快前往诊断，以免对学业及未来的工作、生活、社交产生影响。
異睡症
“事实上，異睡症通常是症狀嚇人，但疾病本身不嚇人。”李信謙说，这些症状通常吓到的是旁边的人，大部分異睡症真的需要医疗介入的並不多。
发作后完全或部分记忆丧失
根据美国睡眠学会的国际睡眠障碍分類第三版（ICSD-3），将非快速动眼期的“異睡症”分为：混亂醒覺（Confusional arousals）、梦游（Sleepwalking）、夜驚（Sleep terrors）、睡食症（Sleep-related eating disorder）。
其中，混亂醒覺，是指患者出現混雜睡眠和清醒混合的型态，像是出現睡梦中坐起并环顾四周的举动。事实上，患者正處于意识混亂的情形，且不会有关于该事件的记忆。不少患者会随着时间演变，渐渐地变成梦游行为。
至于梦游，表现出来的症状较多元，从单纯的在床上坐起到下床四处活动，甚至可能走出家门、开车等，事后患者关于发作过程完全或部分记忆丧失。
另外，夜驚是指在睡眠中突然惊醒，表现症状是尖叫或哭喊，感觉极度恐慌或惊惧；睡食症则是在睡眠期间出现无意识且无法控制的进食，可能吃下平时不吃或不能吃的东西，但患者本身没有该事件的记忆，还会抱怨体重无故增加，或家中食物经常消失，好发于年轻女性。
多数在儿童期发病
李信謙指出，異睡症的患者比例不多，大多出現在儿童时期，引起的原因五花八门，以佔比最大的梦游来说，主要出现的年纪约在4到6岁进小学前，有也些人会在青少年时期再出现一次，然后一辈子都不會再发作。
因此，有理论认为異睡症的发生的大脑的发育程度有关，也有说法认为是某些药物誘发导致。他提醒民众，若成年还有这些異睡症的症狀，就要注意是否身体有什麼状况发生、脑部病变甚至跟精神心理状况有关。
不过虽說異睡症不需太过担心，也不需要药物的治疗，但仍建议先就診找出是否有其他生理上的疾病。李信謙表示，因为脑部放电引起的癲癇，或是呼吸中止引起缺氧严重，都有造成睡眠中突然起床乱动的可能，可以藉由睡眠检查，排除掉癲癇、呼吸中止的可能性。
“针对易睡症，睡眠检查找的不是原因，而是排除疾病。”李信謙指出，若检查的结果确定是單純的異睡症，就以卫教为主，提醒病患们注意环境安全，移除危险物品、紧闭门窗，以免在異睡症发作时对患者造成危险。
精神疾病
“睡眠障碍本来就是精神科病人入口比例最高的症狀。”本身也是经神科专科医师的李信謙这么说道。
多种情绪问题 易造成睡眠障碍
包括焦虑症、忧郁症、躁郁症、精神分裂等，都是造成失眠的主因。其中，“忧郁症”典型症狀其中的一项就是睡眠障碍，而重度忧郁症与一般忧郁症的差别主要在於严重程度和影响范围。
患者会表现出强烈的情绪低落、无助感和绝望感，不仅影响个人的日常功能，重度忧郁还症常会伴隨更多的身体症狀，如睡眠问题、食欲改变、体重变化以及疼痛或不适感，还有高自杀风险，部分患者会产生睡眠节律混亂，因此需要服用药物协助入睡。
另外，和一般大常常听到的脑神经衰弱不同，“广泛性焦虑症”的主要问题是在于脑神经易紧难鬆，造成入睡困难、睡不好，长期下来就容易疲倦、精神不济、注意力不集中。
比较特殊的是“譫妄症”，譫妄症是一种突发性的大脑认知障碍，好发于65岁以上的高龄住院病患，一些药物、酒精重度使用者，或有脑伤、脑疾病如失智症患者更易发生。
通常会在短时幾内出现急性意识混亂状态，并伴随诸多精神异常的现象，甚至出现幻觉及妄想等，情绪極度不稳定，也会有日夜颠倒，在晚上不睡觉、白天却呈现昏睡状态的睡眠障碍。
睡眠障碍未改善 反而出现情绪问题
针对精神问题出现的睡眠障碍，李信謙表示，若没有合併其他生理问题，就可交由精神科医师来做治疗，藉由药物或辅助治疗来协助病患。他进一步指出，事实上，這几年临床对安眠药的开立，一般科别开的总量比精神科来得多，也就说明睡眠障碍患者其实有著许多共病，不仅僅是精神科，同时分布在各科别。
不过要注意的是，睡眠不足状况在持续一段时间后，也可能开始出现焦虑、忧郁等情绪问题，严重的睡眠障碍病人甚至会产生幻觉。林嘉謨说，多巴胺的分泌会影响情绪与睡眠，因此有时会针对多巴胺退化的民众补充低剂量多巴胺刺激剂来治疗，不只可改善情绪问题，一些不宁腿等異睡症也能获得改善。
日夜节律睡眠障碍
“日夜节律睡眠障碍”是一种相位差的睡眠，在年轻人、老人身上都有可能發生，年轻人的症狀在於“延遲型睡眠”，很晚才能入眠、早上起不来；老人家则是“提前型睡眠”，太早想睡，凌晨就醒来，下午时间还出现有嗜睡的情形。当这样的睡眠行为已对身体、情绪造成影响，包括可能起床后精神无法维持、上班天生活品质不好，就必須要进行合理的调整。
失眠认知行为治疗 比安眠药效果更佳
李信謙表示，处理日夜节律的问题，有三个很重要的点需注意：“行为”，也就是怎麼規範睡覺前做什麼事？甚至吃飯的時間等等，一些生活作息都需要慢慢挪回来、“起始点”，如何维持规律的上床与起床时间、“维持精神”，也就是让起床后能够长时间维持好精神。
调整究竟该曾何下手？林嘉謨也指出，针对有日夜节律睡眠障碍的民众，若是做了睡眠检查没有任何生理问题，就可以从“失眠认知行为治疗”著手，目前有些睡眠中心会有“睡眠临床心理师”，针对这部分给予民众协助，将非药物的行為调整治疗當做失眠的第一线治療，依研究长期看來，比安眠藥的效果更好。
治疗性光源 可调整不同的睡眠相位
而这些行为的调整，最常使用的方式，就是照“治疗性光源”。李信謙表示，治疗性光源使用的白光、绿光，能让褪黑激素减少分泌，让大脑清醒，因此睡眠相位延遲的人要在白天的时候照光，睡眠相位提前的老人家则要在傍晚的时候照光。
不过李信謙也提醒民众，这种治疗性光源的光，是有特定程度波长、照度、时间，才足够引起大脑反应，一般阳光要有这种照光效果的，得要台湾夏天正中午阳光的强度。而至於照光的时间，得视光的强度照半個钟头到1個钟头左右，并持续照光4到6週不间断，才能够将睡眠週期调回来。
事实上，大部分的人都可以将日夜节律调回来，仅有一小部分人较难调整，李信謙表示，有时会給这些病患搭配一些短期药物或褪黑激素，但他强调，在借助这些外力的帮忙外，自己的控制也很重要，当遇到日夜节律调节或失眠的困扰时，记得求助专业医师，不要盲目自己服药。