“补天”艺术—颅骨修补术
“补天”艺术—颅骨修补术
颅骨是人体中最为坚硬的骨头之一，它是脑组织以及头面部器官的一道重要的保护屏障，维持着颅内的正常运行环境，对人体的生命运行起着至关重要的作用。部分患有颅脑创伤、脑出血、颅骨病变等疾病的患者需要移除受损的颅骨，并需要后期应用修补材料进行颅骨修补。
颅骨是人体中最为坚硬的骨头之一，它是脑组织以及头面部器官的一道重要的保护屏障，维持着颅内的正常运行环境，对人体的生命运行起着至关重要的作用。部分患有颅脑创伤、脑出血、颅骨病变等疾病的患者需要移除受损的颅骨，并需要后期应用修补材料进行颅骨修补。
近2个月以来，洛阳市孟津人民医院神经外科完成颅骨修补术3例，根据患者不同病情定制适合的修补材料（自体颅骨、PEEK材料、人工钛网）。
颅骨修补的必要性
颅骨缺损患者因大气压使局部头皮下陷，会导致颅内压的不平衡、脑组织移位以及大脑半球血流量减少和脑脊液循环紊乱，从而引起一系列的临床表现，主要包括：头痛、眩晕、易激惹、癫痫、无其他原因可解释的不适感和各种精神障碍。颅骨修补不但能够修颅骨复缺损、恢复患者的头颅外貌和保护功能，还能有效地恢复正常脑脊液动力学和大脑皮质血流灌注，有利于减少颅内并发症，有助于患者的神经功能恢复。
颅骨修补的适应症
1.颅骨缺损直径＞3cm的患者；
2.颅骨缺损部位影响美观；
3.患者存在颅骨缺损相关的临床症状，如头痛、头晕等症状，或有严重的心理负担影响生活和工作。
行颅骨修补的时机
根据《创伤性颅骨缺损成形术中国专家共识（2016）》，专家推荐意见：如无手术禁忌证，在病情允许的情况下，提倡早期行颅骨成形术。越来越多的神经外科医生建议术后如无伤口感染的情况下，1-2个月后可行颅骨修补。对于发生颅内感染的患者，必须在感染完全控制6个月以上再行颅骨修补。
颅骨修补材料的选择
1.自体颅骨
自体颅骨即患者自身的颅骨瓣，有学者认为自体颅骨是修补颅骨缺损最理想的材料。在手术中自体颅骨瓣在取下之后在专业的机构经过超声清洗、生物灭菌、低温冷冻储存等工序，处理完成后即可进行修补。自体颅骨组织相容性好，不易发生排斥反应，有助于减少术后感染、皮下积液等并发症的发生。另外自体颅骨无毒性、隔温、防寒，且具有足够的机械强度，能够为脑组织提供有效的保护。
2.PEEK材料
PEEK（及聚醚醚酮）是一种具有耐高温、自润滑、易加工和高机械强度等优异性能的特种工程材料，主要用于航空、医疗等领域。PEEK颅骨修补材料具有优异的组织相容性、化学稳定性和轻量性，可以通过三维重建和3D打印技术制作出完美契合患者缺损部分的修补材料，确保修补后的颅骨形态与缺损前一致，达到理想的修复效果。PEEK材料的弹性、硬度、强度与自体颅骨相当，能够起到很好的防护作用，而且对外界冷热环境不敏感，能够保持颅内温度的相对稳定，减少因外界环境变化而引起的头部不适。另外PEEK材料可被X线穿透且无磁性，使患者在接受CT或磁共振等影像学检查时不会受到干扰，保证检查结果的准确性。
钛网目前应用最为广泛的颅骨修补材料，临床应用时间较长，技术成熟，经济性好。它能够通过三维重建和3D打印技术基本还原颅骨形态，达到较好的外观效果。钛网是一种金属材料，具有较高的硬度和强度，能够对脑组织起到一定的保护作用。钛网修补属于覆盖式修补，修补后的颅腔相对原来的颅腔增大，相对于其他颅骨修补材料手术难度低。然而人工钛网的组织相容性、隔热性不够理想，而且会干扰CT等有些影像学检查。