肺含气囊肿的分类、定义及CT诊断思维

肺含气囊肿的分类、定义及CT诊断思维

肺含气囊肿是呼吸系统常见的影像学表现，但其分类和诊断往往让临床医生感到困惑。本文将为您详细解析肺含气囊腔的各种类型，包括肺囊肿、肺大泡、肺气囊、蜂窝、肺气肿和囊性肺病等，并通过多个病例图像进行说明。

在日常工作中，如何准确区分支气管囊肿和肺大泡是一个常见的问题。对于一个具体的病例，最稳妥的报告诊断是含气囊肿。为了帮助大家更好地理解肺含气囊肿的分类和诊断，哈尔滨医科大学附属第六医院的赵德利教授授权发布了这篇关于肺含气囊腔分类、定义及CT诊断思维的文章。

肺内含气囊腔的分类

肺内含气囊腔包括很多类型，从基础的肺囊肿、肺大泡和肺气囊等空腔性病变，到复杂的囊性肺病，涉及到同肺气肿、空气滞留的马赛克灌注和支气管扩张的鉴别。在分类中，肺气肿、支气管扩张和马赛克灌注被单独分在空腔之外，主要是遵循国内临床教材将空腔的定义及支气管扩张划分为独立的具有一定特征性的疾病。

肺含气囊性病变的定义及CT表现

1. 肺囊肿

定义：边界清晰的圆形病灶，壁常较薄，壁厚2-3mm，但是壁均匀完整，囊内含气，也可含液。

图3a，b.分别为CT图像的MPR冠位、轴位显示左肺舌段含液囊肿，壁完整，壁厚2-3mm。

2. 肺大泡/疱

定义：肺内类圆形或不规则形大于1-2cm的肺气肿，无壁或无完整壁，位于胸膜下，并小叶中央型肺气肿或间隔旁型肺气肿，因而肺大泡的病理基础是肺气肿。需要强调的是如果间隔旁型肺气肿在胸膜下大于1cm，即可诊断肺大泡，而远离胸膜的小叶中央型肺气肿大小1-2cm时与肺大泡有交叉。因而，笔者建议非胸膜下肺中心的肺大泡诊断应以大于2cm为标准。

图5a-c.图a,b胸膜下肺大泡外缘无明显壁，内缘压迫肺组织形成线状高密度。图c为右上肺小叶中心型肺气肿，融合形成肺大泡，大于2cm。

3. 肺气囊

定义：肺内薄壁、含气的腔，常见病因：①急性炎症；②创伤；③与吸入碳氢化合物有关，多为一过性。需要强调的是肺气囊的诊断需要①/②/③病史。

图6a，b.小儿创伤性肺气囊。右肺可见多发含气囊腔，囊腔间散在磨玻璃状影，右侧少量气胸。

4. 蜂窝

定义：为6-10mm含气囊腔，分布于胸膜下为主，亦可弥漫全肺分布，为肺纤维化的晚期表现。

图8a，b.双肺间质纤维化。双下肺胸膜下可见蜂房状含气囊腔，成排分布，共享壁，囊腔间无正常肺结构，部分囊腔融合成肺大泡（箭头）。

5. 肺气肿

定义：终末细支气管以远的含气腔隙的过度充气，扩大同时伴有不可逆的肺泡壁破坏。

图9a，b.小叶中央型肺气肿。图a为双上肺为主5-10mm的无壁含气囊腔，图b为局部放大图像，可见囊腔内小叶中心动脉，如箭头所示。

6. 囊性肺病

囊性肺病并不常见，但是淋巴管肌瘤病（LAM）、朗格汉斯组织细胞增生症（LCH）和淋巴样间质性肺炎（LIP）三种典型并且有特征性的囊性肺病需要认识和掌握。

图12a，b.为LAM的多发囊肿。表现为双肺弥漫分布的薄壁含气囊腔，呈圆形或类圆形，囊腔中心无血管结节影，为育龄女性。

诊断思路

肺内含气囊腔的诊断思路主要集中在囊壁有无、囊腔大小、形态和分布情况，囊间是否有正常肺组织分布，邻近肺组织伴随征像等，结合临床资料包括性别、吸烟史等进行分析诊断。

图15，肺内含气囊腔诊断思路

总之，正确认识肺内含气囊性病变的分类及定义，制定合理的影像诊断思路在临床实践中更彰显意义重大。

本文原文来自360doc.com，由哈尔滨医科大学附属第六医院赵德利教授授权发布。