Endocrine：抗高血压药物对筛查原发性醛固酮增多症的影响
Endocrine：抗高血压药物对筛查原发性醛固酮增多症的影响
原发性醛固酮增多症（PA）是继发性高血压的常见病因，约占所有高血压患者的5%-10%。与原发性高血压（EH）患者相比，PA患者醛固酮过量导致心血管损伤的风险更高，预后更差。国际PA管理指南推荐使用血浆醛固酮与肾素比值（ARR）筛查可能的PA病例。然而，常用的降压药会影响血浆醛固酮和/或肾素浓度，这给PA的筛查带来了挑战。本文研究了在持续使用降压药物的情况下，ARR筛查PA的可行性。
原发性醛固酮增多症(Primary aldosteronism, PA)是继发性高血压的常见病因，约占所有高血压患者的5%-10%。与原发性高血压(EH)患者相比，PA患者醛固酮过量导致心血管损伤的风险更高，预后更差。国际PA管理指南推荐使用血浆醛固酮与肾素比值(ARR)筛查可能的PA病例。然而，有报道称常用的降压药会影响血浆醛固酮和/或肾素浓度。β受体阻滞剂可降低醛固酮和肾素浓度，导致ARR升高，而利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEIs)、血管紧张素II受体阻滞剂(ARBs)和二氢吡啶钙通道阻滞剂(CCB)可升高肾素，降低ARR。因此，目前建议，如果可能的话，停用影响ARR的抗高血压药物，或筛选前改用对ARR影响较小的药物。然而，这一过程可能需要多次就诊，并可能使临床医生和/或患者不愿筛查PA。此外，改变药物可能会改变电解质状态和血压，影响患者的健康。因此，在持续抗高血压治疗的背景下，了解ARR的诊断准确性对于PA筛查尤为重要。
两项研究报道，ARR筛查PA停开干扰性降压药的准确性无显著差异。由于样本量较小，分别为27例和15例PA患者，因此数据不具有结论性。因此，我们试图在一个大型患者队列中比较在同时使用或不同时使用干扰性降压药的情况下，ARR检测PA的准确性。
方法：采用确证试验确定或排除PA诊断。计算不同条件下受试者工作特征曲线下面积(AUC)、特异性和敏感性。
研究流程图
受试者特征
ARR对干扰药物的敏感性和特异性
PAC, PRC和ARR开与关干扰药物
受体工作特征曲线的醛固酮与肾素比在和关闭干扰药物
结果：回顾性和前瞻性队列分别纳入原发性高血压患者208例和78例，原发性高血压患者125例和206例。干扰性药物的ARR AUC与非干扰性药物的ARR AUC相当(回顾性分析:0.82 vs 0.87, p = 0.20;前瞻性:0.78 vs0.84, p = 0.07)。阈值为20 pg/µIU时，ARR对干扰药物的敏感性较低(11.1 ~ 23.2%)，特异性较干扰药物的敏感性高(10.2 ~ 15.2%)。然而，当干扰药物的ARR阈值降至10 pg/µIU时，两者的敏感性(回顾性:0.91 vs. 0.90, p = 0.61;前瞻性:0.86比0.82,p = 0.39)和特异性(回顾性:0.49比0.59,p = 0.20;前瞻性:0.58 vs. 0.66, p = 0.10)与干扰性药物的ARR阈值相当。
结论：在服用干扰性降压药的同时应用ARR筛查PA在多数情况下是可行的，但需要降低ARR阈值。
原文来源： Xiaoyu, Li; Jiayu, Liang; Jinbo, Hu;Screening for primary aldosteronism on and off interfering medications.Endocrine 2024 Jan;83(1):178-187