三尖瓣脱垂
三尖瓣脱垂
三尖瓣脱垂是一种罕见的心脏瓣膜病，主要特征是三尖瓣瓣叶冗长、松弛，在心脏收缩期脱垂进入右房，可伴有(或不伴)三尖瓣反流。三尖瓣脱垂患者中女性多于男性，其他瓣膜附属结构也可同时受累，发生瓣环扩张及腱索延长、断裂。三尖瓣脱垂以手术治疗为主，还可通过药物治疗缓解患者症状，预后较好。
就诊科室
心血管内科、心血管外科
是否医保
否
英文名称
Tricuspid Valve Prolapse
是否常见
否
是否遗传
否
并发疾病
细菌性心内膜炎、三尖瓣关闭不全、脑缺血及脑梗死
治疗周期
长期治疗
临床症状
乏力、运动受限、呼吸困难、心悸
好发人群
有三尖瓣家族史的人群、有心脏外伤史的人群
常用药物
普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔
常用检查
X线检查、心电图、超声心动图
疾病分类
根据瓣膜脱垂可将三尖瓣脱垂分为三类
轻度脱垂
瓣膜形态未见明显改变，三尖瓣前、后、隔瓣在关闭时略错位，无关闭不全间隙，仅有少量彩色多普勒反流信号，不伴房室腔内径增大。
中度脱垂
瓣膜回声略强，瓣偏小或偏大，三尖瓣任何一个瓣叶在关闭时均可出现偏移、错位，但均未超过瓣环连线，可见中度反流。
重度脱垂
瓣膜运动幅度增大，脱垂的瓣膜超过瓣环连线，瓣膜的一部分脱人右房内，可见大量反流。应用彩色多普勒血流显像观察瓣膜反流情况，于心尖四腔切面检测反流血流在右房内的分布。
病因
三尖瓣脱垂的病因和发病机制极为复杂，至今未完全阐明。遗传因素及环境因素共同参与其发病，可能与细胞生物学、分子生物学、遗传学及基因多态性等多个相关领域有关。此病好发于有三尖瓣家族史的人群、有心脏外伤史的人群。
主要病因
细胞生物学研究
三尖瓣脱垂的主要病理改变位于瓣膜纤维层及海绵层，具有结构破坏及代谢产物蓄积的双重特点，因此在病变瓣膜组织中可能存在形态、功能、代谢异常的间质细胞。
黏液样物质研究
海绵层内糖胺聚糖等黏液样物质蓄积后将导致瓣叶含水量增加，瓣膜增厚、松软及腱索延长，最终机械强度减弱，形成符合三尖瓣脱垂的特征性变化。
酶代谢研究
三尖瓣脱垂的瓣膜组织内存在胶原纤维、弹力纤维断裂及溶解，说明在该病患者中存在细胞外基质破坏因素的增强即蛋白水解酶的代谢及活性改变。
细胞外基质蛋白研究
与正常组织比较，在发生三尖瓣脱垂的病变瓣膜中可出现合成基质蛋白能力的增强及原纤维蛋白、胶原蛋白含量的轻度增加，显示间质细胞对细胞外基质具有一定的保护及代偿功能，但由于瓣叶的基本病理改变为结构破坏，包括原纤维蛋白弥散、薄弱、溶解、分层结构缺失，加之瓣膜因黏液样物质蓄积后出现含水量增加、面积增大，最终瓣叶整体对压力的负载能力将出现下降，导致三尖瓣脱垂。
遗传学及基因多态性研究
目前发现先天性三尖瓣脱垂可有家族史，可能与基因有关，但具体情况不明，有待进一步研究。
流行病学
三尖瓣脱垂是罕见病，房室瓣脱垂以二尖瓣脱垂最多见，三尖瓣脱垂极少见，多与胸部外伤、心内膜炎有关，国内仅数十例报道。
好发人群
有三尖瓣家族史的人群
此病可能有遗传倾向，患有三尖瓣家族史的人更有可能形成三尖瓣发育不良，导致三尖瓣脱垂。
有心脏外伤史的人群
如果外伤直接损伤到心脏，极有可能破坏三尖瓣的正常结构，导致三尖瓣脱垂。
症状
三尖瓣脱垂的典型症状为乏力、运动受限、呼吸困难、心悸和阵发性心动过速等，若治疗不及时可出现细菌性心内膜炎、三尖瓣关闭不全、脑缺血及脑梗死等并发症。
典型症状
由于三尖瓣脱垂，患者血液动力学改变，易出现缺血等症状，具体可表现为乏力、运动受限、呼吸困难、心悸和阵发性心动过速等。
乏力、运动受限
由于三尖瓣脱垂，患者易出现缺血等症状，具体可体现为乏力和运动受限。
呼吸困难
三尖瓣脱垂将导致进入肺动脉的血液变少，肺循环的血液减少，从而导致呼吸困难，肺循环障碍。
阵发性心动过速
三尖瓣脱垂导致心脏本身的供血也减少，心脏的节律遭到破坏，可能会引发阵发性心动过速。
并发症
细菌性心内膜炎
三尖瓣脱垂作为基础病因易合并心内膜炎。病理常见瓣叶增厚、变形，赘生物形成，瓣膜破裂、穿孔，部分腱索可断裂。有心脏病理杂音者伴心内膜炎的几率较无心脏病理杂音者高35倍。
三尖瓣关闭不全
三尖瓣脱垂易并发三尖瓣关闭不全，当三尖瓣脱垂患者存在瓣环增大、腱索延长、瓣膜破溃时，可出现具有血流动力学意义的三尖瓣关闭不全。严重三尖瓣关闭不全时应考虑给予外科手术治疗。
脑缺血及脑梗死
年轻的三尖瓣脱垂病人易发生短暂性脑缺血或脑梗死。尽管总发生率低，但较正常人高4倍。其原因为瓣膜的心房面心内膜损伤处或瓣膜本身结构异常处血栓形成而致脑栓塞。
心律失常与猝死
三尖瓣脱垂可并发房性和(或)室性心律失常。心律失常与猝死的关系尚未确定，但不少学者认为三尖瓣脱垂并发的恶性室性心律失常可能与猝死有关。
就医
三尖瓣脱垂患者出现乏力、运动受限、呼吸困难等症状时需要及时到心血管内科、心血管外科就诊，通过做胸部X线、心电图、超声心动图确诊。
就医指征
- 对于高危人群，如具有三尖瓣家族史，定期体检非常有必要，重视体检中的超声心电图检查。无论是不是高危人群，一旦体检中出现三尖瓣异常索状凸向右室都需要在医生的指导下进一步检查。
- 出现乏力、运动受限、呼吸困难、心悸和阵发性心动过速等症状，应及时就医。
就诊科室
大多患者优先考虑去心血管内科、心血管外科就诊。
医生询问病情
- 呼吸困难是一过性还是持续的？
- 目前都有什么症状？(如乏力、运动受限、呼吸困难、心悸和阵发性心动过速等)
- 症状出现多久了？
- 既往有无其他的病史？
- 是否有三尖瓣脱垂家族史？
需要做的检查
X线检查
胸透示左心缘明显圆隆，心尖搏动减弱。胸部正位、左右前斜位示两侧肺野清晰，不充血，两侧肋隔角锐利，无胸腔积液。心脏呈普大型，左心室明显扩大，在正位相上接近于胸壁，左前斜位与脊栓重叠。左右心房不大，右心室轻度增大。
心电图
窦性心律，电轴右偏，一度房室传导阻滞，右室肥厚并完全性右束支传导阻滞，左束支为不完全性传导阻滞。
心向量图
支持完全性右束支传导阻滞和右室肥厚。
心音图
心尖区可见收缩早中期一贯型止于晚期之杂音，第一心音减弱，第二心音增强，偶见第三、第四心音。三尖瓣区仍可见收缩期杂音及舒张早期杂音。
超声心动图
右室腔明显扩大(70num)，右室流出道明显增宽(40mml)，右室壁未见增厚。室间隔与左室后壁不见增厚，呈同向搏动。二尖瓣活动幅度减小，三尖瓣的前尖活动幅度增大，弹性减弱：后尖腱索断裂，右室收缩时后尖向右房膨出，右房收缩时向右室开放；中尖腱索在右室收缩时呈纤颤，其关闭幅度较小。二尖瓣轻度关闭不全。
血常规、C反应蛋白
继发于感染性心内膜炎时，血常规检查可见白细胞、淋巴细胞出现异常表现；继发于风湿热时，白细胞总数和中性粒细胞总数升高，C反应蛋白升高。
诊断标准
三尖瓣脱垂可以通过临床表现以及相关检查结果明确诊断，出现乏力、运动受限、呼吸困难、心悸等症状，结合超声心动图显示右室腔明显扩大(70mm)，右室流出道明显增宽(40mm)，右室壁未见增厚即可明确诊断。
鉴别诊断
治疗
三尖瓣脱垂需要长期治疗改善，常用的治疗方法包括手术治疗和药物治疗，其中药物治疗主要包括对原发病及其并发症的治疗，手术治疗包括三尖瓣成形术、“双孔”成形术和三尖瓣置换术。
治疗周期
三尖瓣脱垂需要长期治疗。
药物治疗
原发病的治疗
- 无症状、无三尖瓣关闭不全、右心室不大的三尖瓣脱垂病人的预后较好，并发症少，可不予治疗。但应避免病人因情绪过分紧张、焦虑而影响病情，且患者在分娩及手术时应酌情应用抗菌药物以预防发生心内膜炎。
- 有症状的三尖瓣脱垂患者，可予β受体阻滞剂，对心悸、胸痛、焦虑、快速性心律失常有效。如普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔等。β受体阻滞剂可对抗儿茶酚胺，减少交感神经的活性，使心肌耗氧量和心室壁张力下降，左心室血容量增加，三尖瓣脱垂减轻；该药有减慢心率的作用，可减少心律失常；并可缩短QT间期，避免恶性室性心律失常的发生。
并发症的治疗
心律失常的治疗
频发房性或室性期前收缩可用β受体阻滞剂；室上性心动过速可用维拉帕米；心房扑动或心房颤动时，可给予普罗帕酮；室性心动过速可用利多卡因或胺碘酮治疗，药物无效而有血流动力学障碍者则行电复律。
感染性心内膜炎的治疗
三尖瓣脱垂的病人在拔牙、分娩、手术时应使用抗菌药物以预防细菌性心内膜炎。已发生心内膜炎的患者主要行内科治疗，根据菌型及其药物敏感试验结果选用特异性抗菌药物。
手术治疗
三尖瓣成形术
剪去过大的瓣叶、紧缩扩大的瓣环、修复断裂的腱索。
“双孔”成形术
可增加三尖瓣前后叶关闭时的幕状接触面积，同时应用人造软环行后叶缩环，以达到治疗三尖瓣关闭不全的目的。该法突破了传统单孔成形术式，简化了手术步骤。
三尖瓣置换术
对不能接受三尖瓣成形术的患者可考虑行三尖瓣置换术，可在换瓣时采用间断垫片缝合，这样比较牢固，且术后很少出现人工瓣膜周漏。
预后
三尖瓣脱垂经过积极治疗可以治愈，一般不影响自然寿命，需要长期复诊随访。
能否治愈
三尖瓣脱垂经过积极治疗一般能治愈。
能活多久
三尖瓣脱垂患者经过积极的手术治疗，症状可得到缓解，一般不会影响患者的自然寿命。
复诊
三尖瓣脱垂治疗刚开始，至少每个月复查一次，达到治疗目标，症状控制稳定后，可3个月复查一次。
饮食
三尖瓣脱垂患者应注意饮食须粗细、荤素搭配，注意饮食保持平衡，一般以低脂肪、低胆固醇、高纤维含量的饮食最适宜，还应补充维生素、蛋白质，减少水、钙的摄入。
饮食调理
- 补充维生素C和维生素E，维生素C可以增强免疫力，防止感冒。维生素E是愈合伤口的，可食用苹果、橘子等。
- 补充蛋白质，增强抵抗力，如吃鱼汤，鸡汤。
- 避免过于油腻的食物，避免过饱，可少食多餐。
- 机械瓣膜置换病人在服用抗凝药期间，应避免进食大量富含维生素K的食品和酒精。
- 服排钾利尿药者，应多食含钾的食物，如海产类、豆类、菌菇类和水果类，不要吃太咸的食物。
护理
三尖瓣脱垂患者日常要注意遵医嘱用药，避免剧烈运动，适当喝水以及进行氧疗，注意术后伤口的护理，同时可针对患者进行心电监测。
日常护理
- 患者应遵医嘱用药，不要更改药物剂量，出现不良反应及时就医。
- 心脏瓣膜患者手术之后一定要多休息，不可剧烈运动。
- 有条件的患者可以进行吸氧的治疗，有明显的保护身体，还有中枢神经系统的作用效果。
- 患者术后应注意保护伤口，保持伤口的清洁、干燥，避免牵拉、抓挠伤口。
病情监测
瓣膜术后患者的心电水平有个恢复期，应该详细监测患者的心电以免发生房颤、房室传导阻滞等情况。患者出现不明原因的呼吸困难，尤其在活动后气促显著、胸痛、咯血、咳嗽等症状，应及时就医。
预防
早期筛查
三尖瓣脱垂可采用超声心动图进行筛查，若出现三尖瓣异常凸向右室应该高度怀疑三尖瓣脱垂。
预防措施
三尖瓣脱垂的病因和发病机制极为复杂，至今未完全阐明，目前还没有特异而有效的预防方法。