尿液是反映肾的“镜子”！注意这3种尿液变化和2项检查异常

尿液是反映肾的“镜子”！注意这3种尿液变化和2项检查异常

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澎湃

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慢性肾脏病是一种随着时间推移肾功能逐渐下降的疾病，由于它起病隐匿，很多人发现时就已是肾病中晚期。我国有约8200万慢性肾脏病成人患者，但其中9成的患者并不知道自己患有肾脏病。如果能早期发现并接受治疗，慢性肾脏病在很大程度上是可防可控的。本文将介绍如何通过观察尿液变化和进行相关检查来早期发现肾脏病，以及如何预防和治疗肾脏疾病。

1. 警惕3种尿液变化
   尿液由肾脏产生，所以尿液是反映肾脏健康的一面“镜子”。当尿液出现以下这3种变化，要警惕肾脏病！
   1.泡沫尿
   肾脏病可引起尿蛋白增多，尿蛋白导致尿液表面张力过高，于是就形成了许多细小的、不易消散的泡沫。
   下图就展示了一位蛋白尿4.6g患者（蛋白尿正常值＜0.15g/24小时）的泡沫尿，在放置5分钟、15分钟时，尿中依然可以见到许多泡沫。
   
   图片来源：参考文献2.Foamy urine in nephrotic syndrome.
   注意并不是只要尿中有泡泡就是泡沫尿，有时候尿得急、尿得高，或者尿道中有一些分泌物残留，也会冲出泡沫，不过这种泡沫通常不多，而且较快就消失了。
   2.尿色发红
   正常尿液呈透明的淡黄色，出汗多、喝水少，黄色也会随之加深，这种颜色加深是正常现象。
   如果尿色呈洗肉水色、浓茶色、可乐色，这很可能是肉眼血尿，是肾脏在发出警报！
   
   肾病引起的肉眼血尿，往往在感染后出现，比如感冒、拉肚子后尿液变红了。
   如果是吃火龙果、桑葚等带有植物色素的食物导致尿色变红，这并不是真正的肉眼血，对身体无害。
   3.夜尿增多
   在尿液产生的过程中，肾小管负责对尿液进行浓缩，如果肾小管受损，就会出现夜尿增多。
   表现为起夜2次及2次以上，夜间的尿量比白天还多。
   
   不过频繁起夜还可能有其他原因，比如膀胱过度活跃、焦虑紧张、前列腺增生、泌尿系感染等。
2. 完善2项检查
   出现以上3个信号只是提醒，是否有肾脏病还不能下结论，需要进一步检查，肾内科最常用的检查是肾功能和尿微量白蛋白肌酐比。
   1.肾功能检查
   血肌酐是反映肾功能最常用的指标。
   
   肌酐经过肾脏排泄，当肾脏受损，肌酐不能排出体外，血液中的肌酐会升高，因此，肌酐升高了通常意味着肾脏已经受到了严重损伤。
   中国男性的肌酐平均水平在80umol/l左右，女性的肌酐在60umol/l左右。
   注意肌酐容易受到其他因素干扰，比如一个人的肌肉含量（个头大，或肌肉多的人通常血肌酐更高；个子矮，或肌肉少、肌肉萎缩的人通常血肌酐更低）、饮食习惯、所用药物等。肌酐高不等于就一定是肾病，需要找专业医生鉴别。
   2.尿白蛋白肌酐比
   尿白蛋白肌酐比，也叫尿微量白蛋白肌酐比，简称ACR。
   这是一个非常敏感的肾病指标，它能敏锐地发现早期肾病迹象。
   尿白蛋白肌酐比正常值：30mg/g以内，如果多次复查都超出正常，提示肾脏有问题。
   化验时尽量用晨尿（没吃饭、没运动起床后的第一泡尿），看结果要注意后面的单位，如果不是mg/g，需要换算，1mg/mmol=8.8mg/g
3. 掌握5大绝招
   保护肾脏，做好这5点非常重要：
   1.低盐饮食+避免高蛋白饮食
   高盐摄入诱导肾脏损伤，低盐饮食可减少蛋白尿和肾小球硬化，推荐每天摄入的食盐总量不超过5g。
   长期高蛋白摄入会加重肾脏负担，建议普通肾友每天摄入的蛋白质总量不超过1.3g/标准体重kg。
   2.避免感染
   感染是诱发肾病的常见原因之一，减少各种类型的感染有助于肾病防治。
   常见的感染类型
   3.控制好“三高”
   高血压、高血糖、高血脂是常见的三大慢性病，简称“三高”，肾脏很容易受到它们的影响。
   合理饮食+适度运动+规范用药，就可以控制好“三高”。
   控制目标：血压在130/80mmHg以内，糖化血红蛋白＜7%，低密度脂蛋白胆固醇＜2.6mmol/L。
   4.切勿病急乱投医
   如果不幸检查出肾病大家也别惊慌，绝大部分的肾病可控可治。
   切勿听信小道消息乱用各种偏方、秘方，应选择可靠的医院接受规范治疗。
   日常用药也应多加注意，有些药物肾损伤风险较大，比如氨基糖苷类抗生素、非甾体抗炎药、质子泵抑制剂等，应遵医嘱规范使用。
   5.早诊早治，别耽误
   慢性肾脏病属于进展性疾病，治疗的核心在于保护肾功能。
   肾病早期，肾功能下降的速度相对缓慢，一旦进入慢性肾脏病3b期，肾功能下降的速度就会陡然加快，治疗也更加困难。
   慢性肾脏病的防治关键就是早诊早治，治疗及时的话，有相当一部分人的肾功能可以恢复。
   参考文献：
   1.Wang L, Xu X, Zhang M, et al. Prevalence of Chronic Kidney Disease in China: Results From the Sixth China Chronic Disease and Risk Factor Surveillance. JAMA Intern Med. 2023;183(4):298-310.
   2.Dantas M, Barros Silva GE, Moysés-Neto M. Foamy urine in nephrotic syndrome. Clin Kidney J. 2013;6(3):341.

本文原文来自澎湃新闻