湖南省黄疸光疗临床规范

湖南省黄疸光疗临床规范

引用

丁香园

1.

https://3g.dxy.cn/bbs/topic/51212015

新生儿黄疸是新生儿期最常见的症状，可以是新生儿正常发育过程中的生理现象，也可以是某些疾病的临床表现，严重者可导致胆红素脑病（核黄疸）的发生，产生严重的后遗症甚至引起患儿死亡。光照疗法（phototherapy，简称光疗）是降低血胆红素水平，防治胆红素脑病的主要治疗措施。

光疗指征

参照中华医学会儿科分会新生儿学组最新发表的“新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识”。

出生胎龄≥35周新生儿

光疗干预标准参照光疗参考曲线（见图1）或血清总胆红素（TSB）超过 Bhutani 小时胆红素列线图（见图2第95百分位。

胎龄<35周、出生体重<2500g早产儿

根据出生体重按不同日龄血胆红素阈值进行光疗（见下表）。

�光疗地点

新生儿光疗只能在医疗机构中进行。

日间光疗

1. 胎龄≥35周、出生72小时后新生儿，一般情况良好（如生命体征平稳，精神反应好，吃奶及排便正常）；
2. 血总胆红素或经皮胆红素已达光疗干预标准（见图1、图2）；
   3.无高危因素，如同族免疫性溶血病、G6PD 缺乏等。

若无日间光疗条件者收住院治疗。

住院光疗

下列患儿应尽早收住院进行光疗：
1.出生24小时内出现黄疸；
2.黄疸患儿出现吃奶減少，精神反应差等临床表现；
3.日间光疗无效（光疗4-6 小时后血胆红素不降或上升）；
4.血胆红素接近换血水平；
5.怀疑溶血性黄疸，如同族免疫性溶血病、G6PD 缺乏等：
6.连续日间光疗超过2天。

光疗方法及光照强度

光疗方法有单面光疗和双面光疗。光疗的效果与暴露的面积、光照的强度及持续时间有关。一般应使用窄光谱LED 蓝光进行强光治疗。蓝光辐照度至少30w W/（cm2•nm），波长在 475nm （460-490nm之间）。蓝光治疗设备必须按要求定期检测。

光疗停止指征

当胆红素下降至光疗开始时小时胆红素光疗阈值 34wmollL（2mg/dl）以下时可考虑停止光疗。

光疗注意事项及护理要求

光疗前

1.环境准备。环境温度应设置在中性温度，并每4小时监测1次。
2.婴儿准备。光疗前，保持患儿皮肤清洁，婴儿全身不要扑粉、抹乳霜、油和任何液体。患儿全身裸露，除戴眼罩和会阴部给予大小合适的光疗尿布保护，尽可能多的暴露皮肤面积。

光疗中

1. 保证患儿安全。光疗时，除了尿布，光疗时应佩戴合适的眼罩避免光疗对视网膜的损伤。
2. 观察病情变化。所有光疗患儿应全程进行脉搏和经皮氧饱和度监测，住院病人按照 NICU或新生儿病房护理要求巡视病人；日间光疗要求密切观察，至少每小时巡视一次。
3. 光疗时婴儿体位。建议采用仰卧位。
4. 体温监测。光疗时每4小时监测并记录体温一次，避免体温过高或过低。
5. 胆红素监测。开始光疗后应定时复查胆红素。对于新生儿溶血病或血胆红素接近换血阈值的患儿，建议开始光疗后3-4小时复测血胆红素，评估光疗效果。

光疗后

1. 光疗停止后，应在24小时内随访。
2. 出生后48小时内需光疗、新生儿溶血病检查阳性或高度怀疑溶血性黄疸患儿，应在光疗停止后6-8小时复测血清胆红素，随后
   在停止光疗后24小时再次复查胆红素。

本文原文来自丁香园