深圳职工医保和居民医保有什么区别？

深圳职工医保和居民医保有什么区别？

引用

网易

1.

https://m.163.com/dy/article/JOOMFMFU0525CKB5.html

在深圳，职工医保和居民医保在参保对象、缴费方式、报销比例等方面存在诸多差异。本文将从参保条件、缴费标准到具体待遇，全面解析这两种医保制度的区别，帮助市民更好地选择适合自己的医保类型。

参保对象不同

• 职工医保：主要面向单位在职员工和灵活就业人员。
• 居民医保：主要面向少儿学生以及年满十八周岁但未缴纳职工医保的深圳户籍居民。值得注意的是，非深圳户籍居民不能参加居民医保。

图源：酷吧

缴费基数不同

• 职工医保：缴费基数上下限为本市上上年度全口径城镇单位就业人员月平均工资的300%和60%。其中，单位职工的医保费用由单位按月代扣代缴，灵活就业人员则需个人全额承担。
• 居民医保：缴费基数为深圳市上上年度城镇居民月可支配收入。

2025年具体标准如下：

• 职工医保缴费基数：下限为6733元，上限为33666元
• 居民医保缴费基数：6409元/月

缴费比例不同

• 职工医保：
• 一档医保：单位缴纳5%，个人缴纳2%
• 二档医保：单位缴纳1.5%，个人缴纳0.5%
• 灵活就业（一档医保）：个人缴纳7%
• 居民医保：年满18周岁且未参加职工医保的深圳市户籍居民，个人缴交0.7%，财政补助1.1%。

图源：深圳医疗保障局

门诊报销额度不同

• 职工医保：
• 一档医保：普通门诊年度支付限额在职人员约10478.4元、退休人员约12225.22元，二级以上医院和专科医院的限额，在职人员约5239.2元、退休人员约6112.4元
• 居民医保：普通门诊年度支付限额为2619.6元

图源：摄图网（ID：500444002）

住院报销比例不同

• 职工医保：
• 一档医保：在一级以下医院支付比例为94%，二级医院支付比例为92%，三级医院支付比例为90%；退休人员支付比例为95%；
• 二档医保：在一级以下医院支付比例为92%，二级医院支付比例为91%，三级医院支付比例为90%；退休人员支付比例为95%。
• 居民医保：
• 在一级以下医院支付比例为92%，二级医院支付比例为91%，三级医院支付比例为90%；年满60周岁及以上的人员，支付比例为95%。

图源：酷吧

医保账户不同

• 职工医保：一档医保设有个人账户，个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户，可用于支付门诊统筹报销外的费用。
• 居民医保、二档医保：参保人缴纳的钱全部纳入统筹账户里，没有个人账户。

图源：酷吧

医保缴费查询

1. 可以通过微信“深圳医保”公众号查询，也可以扫描下方二维码，跳转至【深圳本地宝】公众号，回复【医保】关键词，点击手机入口2即可获取直达深圳医保局官网。

2. 登录后点击医保网办、再点击掌上办事，未登录的点击登录，登录后会显示参保信息。

3. 往下滑动屏幕，然后点击查参保，再点击缴费明细。

4. 点击医疗保险、然后就可以查到个人的缴费明细了。

医保报销额度查询

1. 同上方医保缴费查询一致

2. 选择登录方式，登录成功后，下滑找到【查待遇】→【普通门诊统筹及门诊特定病种支付限额】即可查看一档、二档剩余门诊报销额度啦~