万一脑出血了，正规诊疗流程你知道吗？
万一脑出血了，正规诊疗流程你知道吗？
高血压性脑出血是临床中最常见的一种脑出血类型，它多发生在脑的基底节区、丘脑区、小脑及脑干区。这种疾病具有高发病率、高死亡率、高致残率和高复发率等特点。本文将通过一个典型病例，详细介绍高血压性脑出血的发病、发展、诊断、治疗和手术流程。
病例介绍
患者为55岁男性，有高血压病史，且在本次发病前还有过胃出血的病史。患者平时并不太关心自己的身体状况，即使知道自己有高血压，也不愿意按时服药控制血压。
2020年11月11日凌晨，患者突发脑出血，出血量较大，经头颅CT检查显示为基底节出血，破入脑室系统，出血量至少40ml。患者已陷入深昏迷状态，病情危急。
诊疗流程
1. 院前急救
患者被120急救车送往医院，急救人员在途中已基本判断为脑中风，并密切观察患者的生命体征和瞳孔变化，提前通知医院做好接诊准备。
小贴士：
对突然发生疑似脑中风的病人，院前急救人员应该迅速进行判断，并评估病情，因地制宜地进行紧急处理，并尽快转送至附近有条件的医院。
2. 急诊处理
医院急诊科对患者进行了快速初诊和评估，主要措施包括：
- 常规监测生命体征、心电图及血氧饱和度，动态评估意识状态。
- 对躁动者进行镇静处理，并进行快速影像学和必要的实验室检查。
- 如果意识状态差或常规吸氧不能维持正常血氧饱和度，进行气管插管保护气道防误吸。
- 迅速建立静脉通道，昏迷病人留置导尿。
- 有条件可进行专科治疗，如降低颅内压，防治脑疝发生。
小贴士：
急诊对疑似脑出血的病人需要快速进行初诊、评估、稳定生命体征，进行头颅CT检查，明确诊断，完成实验室检查。
3. 手术治疗 vs 非手术治疗
患者脑出血量大，破入脑室系统，有手术适应症。但考虑到出血部位在基底节区，手术风险较高。经过综合评估，决定进行双侧侧脑室引流手术+血肿引流术。
术后复查头颅CT显示血肿有所缩小，但脑水肿仍较严重，需要继续进行神经内科保守治疗。
小贴士：
中国脑出血指南2020年推荐若出现脑疝或严重颅高压可做手术进行血肿清除术。也可以用立体定位穿刺手术，联合纤溶药物来清除血肿。
4. 保守治疗
- 血压控制： 急性期血压控制降至140mmHg是安全的，降至130mmHg会增加颅外缺血风险。
- 癫痫预防： 对癫痫发作病人，应该应用抗癫痫药物。
- 体温控制： 控制体温<38.5摄氏度，对病人进行吞咽评估，预防误吸性肺炎。
- 血糖监测： 检测血糖。
- 血栓预防： 预防深静脉血栓。
经过一系列内科治疗后，患者血肿逐渐吸收。
5. 康复治疗
在急性期过后，患者需要进行早期康复治疗，这有助于功能恢复。应该尽快开始康复训练，尽可能开展离开床位的康复训练。
6. 复发预防
高血压性脑出血具有高复发风险，高龄、高血压及深部出血是复发的危险因素。对于患者来说，重点在于控制血压和避免不良生活习惯。
总结
这个病例展示了多学科协作在脑出血治疗中的重要作用。从院前急救到急诊处理，再到手术治疗、保守治疗和康复治疗，每个环节都至关重要。希望这个案例能帮助大家更好地了解脑出血的正规诊疗流程。
本文章的内容仅供参考、学习使用，不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议，如有不适请及时到正规医院就医。