三分钟带您了解“国考指标”之抗菌药物使用强度DDDs概念及达标策略
三分钟带您了解“国考指标”之抗菌药物使用强度DDDs概念及达标策略
住院患者“抗菌药物使用强度DDDs”是评判临床抗菌药物合理使用的重要标准之一，一直是医疗机构抗菌药物管控重点指标。也是公立医院绩效考核的合理用药核心指标。
从“力争控制在40 DDDs以下”到“控制在40 DDDs以下”再到“纳入医院评审、公立医院绩效考核等工作，并适当加大考核权重，发挥指挥棒作用”，抗菌药物使用强度的重要性不言而喻。
那么，住院患者抗菌药物使用强度究竟是什么？具体怎么计算？又有哪些有效控制策略可以降低它呢？请听药师细细道来。
相关定义及特点
抗菌药物使用强度：指住院患者每100人每天消耗抗菌药物的DDDs。常用来评价住院患者人群暴露于抗菌药物的广度（使用的普遍性）和深度（使用的剂量），利于临床合理、规范应用抗菌药物，从而减少耐药菌的产生。
DDD数（DDDs）：指抗菌药物累计DDD数，可反映不同年度的用药动态和用药结构，某抗菌药物DDDs大，说明用药频度高，用药强度大，对该药的选择倾向性大。
DDD：限定日剂量，指一个药品主要用于治疗目的的成人的药物平均日剂量。是世卫组织推荐的一种测量药物利用的单位，每种抗菌药物的DDD值为定值。借助DDD值，不同给药途径及剂量单位的抗菌药物可比较或累加。DDD值可在WHO网址上查询，若无明确DDD值的抗菌药物，可参照说明书或国家卫健委抗菌药物临床应用监测网提供的数据，WHO会定期对DDD值进行更新。临床常用抗菌药物DDD值见文末表1。
计算公式
主要影响因素
抗菌药物日使用剂量：每个抗菌药物每日使用剂量（包括单次剂量大、给药频次多）越大，累计DDD数越大，抗菌药物使用强度越高。
抗菌药物DDD值高：每个抗菌药物DDD值越高，累计DDD数越大，抗菌药物使用强度越高。
抗菌药物使用疗程：抗菌药物使用疗程越长，累计DDD数越大，抗菌药物使用强度越高。
联合用药：联合使用抗菌药物的种类越多，累计DDD数越大，抗菌药物使用强度越高。
有效控制策略
- 减少无指征使用抗菌药物
- 如大多数急性上呼吸道感染患者、儿童手足口病等无需使用抗菌药物。
- 围术期及特殊诊疗操作抗菌药物预防性应用参考《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》，如清洁手术（Ⅰ类切口）通常不需预防用抗菌药物，部分特殊诊疗操作不推荐预防用药。
- 减少抗菌药物日使用量
- 根据患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点等，结合循证医学证据制定适宜的方案，使用最小有效日剂量或指南同等推荐下日DDD较少的药物。
- 合理的抗感染疗程
- 存在高危因素的清洁手术（Ⅰ类切口），手术时间较短（＜2小时）在术前给药1次即可。绝大部分清洁手术、清洁污染和污染手术预防用药时间不超过24小时，心脏手术和污染手术必要时可视情况延长至48小时。所有手术的高危因素只是预防用药的依据，而非延长疗程的依据。过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且用药时间超过48小时，耐药菌感染机会增加。医院感控才是防止手术部位感染的关键。
- 及时评估，合理把握疗程，避免长疗程用药。
- 结合患者病情，可序贯治疗者转为口服用药。把控好出院带药，可在出院带药开具。
- 避免不必要的联合用药
- 能单用尽量单用，如β内酰胺酶抑制剂复合制剂可覆盖厌氧菌，一般不需联合硝基咪唑类等抗厌氧菌药物，特殊情况除外。
- 确有联用指征时宜选用具有协同或相加作用的药物联合，如青霉素类、头孢菌素类或其他β内酰胺类与氨基糖苷类联合。
- 严格控制联合用药种类，通常采用2药联合，≥3种药物联合仅适用于个别情况，如多种细菌真菌混合重症感染、结核病的治疗。
有效控制院内感染，从源头遏制细菌传播；持续健全耐药监测数据，优化治疗方案选择。
增加同期收治患者人天数
- 建议加快周转，增加收治患者人数，尽量不要挤占床位。
需要特别强调的是，抗菌药物合理选用是大原则，药品安全、有效及经济是选择标准，绝不能简单地根据每日DDDs多少来选用抗菌药物品种！
临床常见抗菌药物的DDD值
表1 临床常见抗菌药物的DDD值
综上，本文就抗菌药物使用强度相关定义、如何快速正确计算、主要影响因素及有效控制策略进行了阐述，供广大医务人员学习参考，共同致力于抗菌药物的临床合理使用。
参考文献
[1]国家卫生健康委三级公立医院 绩效考核工作领导小组办公室.《国家三级公立医院绩效考核手册（2023版）》[EB\OL].[2024-3-11].https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2023-03/02/content_5744105.htm? eqid=fb020b2e000025610000000664990a95.
[2]国家卫生计生委、国家中医药局.《关于印发进一步改善医疗服务行动计划的通知》（国卫医发〔2015〕2号）[EB\OL].[2024-3-11]. http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s3593g/201501/5584853cfa254d1aa4e38de0700891fa.shtml.
[3]国家卫生计生委办公厅、国家中医药管理局办公室.[EB\OL].[2024-3-11].《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知》（国卫办医发〔2015〕42号）. http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s3593/201508/f0fdf1f52df14b87aa97be53819f1036.shtml
[4]国家卫生健康委.国家卫生健康委关于进一步加强抗微生物药物管理遏制耐药工作的通知（国卫医函〔2021〕73号）[EB\OL].[2024-3-11]. http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7659/202104/7c59c2c5a80f4b468e646c003e14a150.shtml.
[5]WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology. Guidelines for ATC classification and DDD assignment | 2023. P25.
[6]WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology. ATC/DDD Index 2024. https://www.whocc.no/atc_ddd_index/.