赔付实例：在美国，老人意外摔倒就医，旅行保险兜底了~

赔付实例：在美国，老人意外摔倒就医，旅行保险兜底了~

在海外旅行时，意外总是难以预料。当一位老人在美国亚利桑那州凤凰城旅行时意外摔倒，需要紧急就医时，旅行保险发挥了重要作用。本文将通过一个真实的理赔案例，详细描述从意外发生到最终赔付的全过程，帮助读者更好地了解旅行保险的实际应用和理赔流程。

理赔案例

产品信息

• 保障时间：2023年9月24日-2024年9月23日
• 保险产品：保游畅享全球旅行保险（允许人在境外投保）
• 理赔内容：医疗费用补偿
• 保障额度：50万（0免赔，100%赔付）
• 最终获赔：107732.06元（全额报销）

事件起因

去年圣诞节前夜，票帝的某位读者跟其母亲正在美国亚利桑那州的凤凰城旅行。当天，他们决定在一个公园的岩石山上欣赏日落。在登上岩石时，其母亲不小心滑倒，整个人从岩石上滑下，落地时头部撞击到岩石，导致流血，并一度失去知觉。现场情况危急，但幸好周围游客热心帮忙，第一时间拨打了911急救电话并协助处理。

理赔提醒：在出国旅行时，尤其是涉及高风险活动，比如攀岩、登山等，一定要提前规划好保险和应急方案。遇到紧急情况时，尽量拍摄带有时间、地点等信息的现场照片，这对于理赔非常重要。

现场处理

911急救人员很快赶到，对她母亲进行了简单的伤口处理并帮助止血。急救人员确认她的意识恢复正常后，判断没有生命危险，建议她们前往附近的Emergency Room, ER（急救中心）做进一步检查。急救人员非常贴心，指出如果选择救护车前往医院，将会产生较高费用，而保险报销额度对救护车费用有限，因此建议她们自行开车前往ER。这位读者对凤凰城的急救服务非常赞赏，认为急救人员不仅专业，也很为病人着想。

由于当时读者只是站在较远处拍摄了几张照片，并未记录母亲具体受伤的细节，导致后续理赔审核中出现了一些问题，但保险公司最终还是批准了理赔。

理赔启动

在前往医院的路上，这位读者第一时间联系了我们的保险客服(梁先生)，客服在接到消息后迅速启动了理赔流程，并将保险公司的理赔专员拉进了微信群，便于随时沟通和协助后续理赔。保险专员确认了她们前往的ER在保障范围内，并告知了理赔流程和所需的材料，避免了她们在紧急情况下的诸多疑惑。在医院进一步检查时，CT显示读者的母亲脑部有轻微出血，医院建议她当晚住进ICU观察。保险客服(梁先生)得知情况后，告诉她不必担心保险理赔的问题，专注照顾母亲即可。

就医过程

在医院的观察过程较为顺利，母亲的情况稳定后，于次日出院。由于是游客身份，没有当地的保险，医院甚至主动帮忙申请医疗费用折扣，最终账单享有高达85%的优惠。读者对医院的服务体验非常满意，认为医护人员态度温暖、流程透明，减轻了不少压力。

账单注意事项：美国的医院账单通常在事后邮寄，读者特别提醒大家，务必确保所有医疗账单的原件妥善保存，自己打印的网上版本不适用于保险理赔。可以向医院请求原件，这些对报销至关重要。

出院后，她的母亲拆线时前往了加州的一个县立医院，该医院条件较为简陋且收费昂贵，由于母亲不是加州居民而无法享受折扣，这次经历较为不愉快。读者建议大家在旅行前可多了解各地的医疗资源和政策。

理赔准备

在所有账单寄齐后，这位读者再次联系保险客服，开始正式整理理赔材料。由于理赔金额较大，保险公司要求的材料较为详细，她在准备过程中不断与专员沟通确认，确保每个环节符合要求。具体的材料包括：

• 出入境证明：需要通过中国出入境中心提供的护照出入境记录。
• I-94表：证明母亲在美国的入境时间。
• 身份证件：包括护照、身份证的清晰扫描件。
• 受伤现场照片：她只拍摄了较远处的照片，没有拍到受伤具体细节，增加了审核难度，但保险公司最终接受了现有材料。
• 医疗记录与费用清单：必须确保医院提供的纸质原件。
• 付款凭证：账单支付的凭证。

读者为了确保万无一失，特地将材料列成Excel表格，逐项检查以确保无遗漏。在理赔过程中，某些材料提交后，保险公司对一些细节提出进一步补充要求，保险代理协助协调，并在资料补交上提供了不少建议，有时也帮助沟通，寻找替代材料以满足审核要求。

由于理赔金额较大，保险公司要求读者将所有材料的原件寄往广州审核（这里还用上了票帝的折扣label业务）。她特别提醒在寄送原件前最好做好备份，以防出现丢失或其他问题。此外，有些账单是分期付款，保险公司要求所有费用先支付清楚再报销，这也是她在沟通和准备时额外关注的一点。

最终赔付

经过4个月的多轮审核，这笔理赔最终顺利通过，赔付款项在理赔批准后的2-3个工作日便到账，按当日汇率结算人民币。（买保险付的也是人民币）

如何最大可能获赔？

及时就诊

境外出险请第一时间前往合法经营且有医生和护士提供24小时服务的正规医疗机构;若回到境内就医请前往保单约定二级及以上的公立医院就诊。

报案登记

24小时内及时报案:境外可通过联系保险专员（微信附后）或拨打对应保险公司电话进行报案（保单上有说明）。

理赔材料

治疗结束后理赔专员会微信或邮件一对一协助客户参照理赔指引准备材料申请理赔。需要准备的材料大致包括：

• 一般材料: 理赔申请书、被保险人有效身份证明银行卡。
• 医疗资料: 每次就医的门急诊病历诊断、检查报告单、发票原件、门诊处方笺或收费明细清单等。
• 住院材料:住院全套病历(住院病历、入院记录、手术记录(如手术需提供)、出院小结、检查化验报告单、体温单、医嘱单)、住院发票原件、住院费用明细汇总表。
• 其他材料:事故证明等。

理赔审核

资料齐全审核无误后转交给保险公司申请理赔款直至保司结案。

理赔时效

责任无误，资料齐全，最快支持1个工作日快赔1万元以下5个工作日内结案并安排支付理赔款;1万元以上最快7至15个工作日内结案并安排支付理赔

票帝点评

首先很高兴老人最后平安且赔付都批准了~相信大家对我们产品的赔付流程有了更加明确的了解。如果您在购买后，需要进行赔付，欢迎随时联系我们的保险客服。我们的客服将协助您联系理赔人员，并引导您完成报案登记。

随后，我们会邀请您加入专属的理赔服务群，在群内您将接收到所需提交的相关资料，并得到指导如何正确填写和上传这些资料。理赔人员将全程跟踪您的理赔进度，并及时向您反馈理赔结果。

此外，如果您对保险有任何其他疑问，包括代理资质等信息，也欢迎添加我们的保险客服微信，我们随时准备为您提供更多帮助和解答。

保险客服微信 梁先生（销售&赔付）：

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