什么是血小板减少？症状、病因和治疗方法

什么是血小板减少？症状、病因和治疗方法

血小板减少是一种常见的血液疾病，其主要特征是血液中血小板数量低于正常水平。这种状况可能由多种原因引起，包括遗传因素、药物副作用、免疫系统异常等。本文将详细介绍血小板减少的症状、病因、诊断方法和治疗方案，帮助读者更好地了解这一疾病。

简介

血小板减少并不是一种独立的疾病，而是血小板减少症的主要表现。血小板减少除了发生于血小板减少症之外，还可见于其他很多疾病，如再生障碍性贫血、白血病、系统性红斑狼疮等。

血小板减少是指由各种原因引起的血液中血小板减少，不管是否有出血、皮肤瘀点、瘀斑等相关症状。在血常规检测结果中，血小板低于 100 × 109/L 即为血小板减少。

血小板减少症最主要的表现就是血小板减少。血小板减少症是一类疾病的总称。当已明确血小板减少是由于各种免疫因素引起的时候，血小板减少症可以称为免疫性血小板减少症（ITP）。

特发性血小板减少性紫癜是以前使用的名词，2007 年 ITP 国际工作组将其更名为「原发性免疫性血小板减少症」，仍保留 ITP 的英文缩写。原发性免疫性血小板减少症，是指由抗血小板抗原的自身抗体导致的免疫性血小板减少症，有别于由具体疾病或药物导致的免疫性血小板减少症。

原发性免疫性血小板减少症、免疫性血小板减少症的英文缩写都是 ITP，但通常所说的 ITP 是指原发性免疫性血小板减少症。

症状

血小板减少症的体征和症状可能包括：

• 容易或者频繁出现淤青（紫癜）
• 皮下表浅出血表现为针尖大小的皮疹状红紫色斑点（瘀点），通常出现在小腿
• 割伤后不容易止血
• 牙龈或鼻子出血
• 尿液含血或便血
• 月经量异常多
• 疲劳
• 脾脏肿大

病因

血小板减少症很少是遗传所致；多种药物或疾病会引发血小板减少症。无论病因是什么，循环血小板数量减少均是由于以下一个或多个原因：脾脏拦截血小板、血小板产生减少或血小板破坏增加。

血小板阻塞

脾脏是个约拳头大小的小器官，位于腹部左侧肋廓下方。正常情况下，脾脏的作用是抗感染和过滤血液中的无用物质。很多疾病都会造成脾脏肿大，成为众多血小板的避风港，导致血液循环中的血小板数量减少。

血小板生成减少

血小板在您的骨髓中产生。可能减少血小板生成的因素包括：

• 白血病和其他癌症
• 某些类型的贫血
• 病毒感染，例如丙肝或艾滋病毒
• 化疗药物和放疗
• 过度饮酒

血小板分解增加

有些情况会使您的身体消耗或破坏血小板的速度快于其生成的速度，导致血液中缺少血小板。这些情况的例子包括：

• 怀孕：怀孕引起的血小板减少症通常是轻微的，在分娩后很快就会改善。
• 免疫性血小板减少症。自身免疫病，如狼疮和类风湿关节炎，会导致这种类型。人体的免疫系统会错误地攻击和破坏血小板。如果该病症的确切原因尚不清楚，则称为特发性血小板减少性紫癜。这种类型更常影响儿童。
• 血中有细菌：严重的血液细菌感染（菌血症）会破坏血小板。
• 血栓性血小板减少性紫癜：这是一种罕见的病症，会在全身利用大量血小板突然形成小血块。
• 溶血性尿毒综合征：这种罕见的疾病会导致血小板骤减、红细胞破坏和肾功能受损。
• 药物：某些药物会减少您血液中的血小板数量。有时药物会干扰免疫系统，导致它破坏血小板。例如肝素、奎宁、含磺胺的抗生素和抗惊厥药。

血小板减少症为什么会导致出血？

血小板的作用主要是止血和参与凝血过程，并参与修补破损的血管，而且是机体止血的最主要成分之一，因此当血小板减少时，机体的凝血和止血功能都会受损，所以容易出血。

血小板减少症危险性大么？

血小板减少症的危险性主要取决于血小板减少的程度和出血的部位，当血小板低于 30 × 109/L 时，机体容易发生自发性出血，如果出血部位出现在心腔、颅内、气管是可以威胁生命的。

诊断

血小板减少症应做哪些检查？

当患者出现各种出血表现时，应警惕血小板减少的可能，应该立即检查一下血常规。

血液检测：全血细胞计数用于确定血液样本中血细胞（包括血小板）的数量。血常规能直接反应血液中血小板的数量，是最简单的了解血小板数量的检查，所有的血小板减少症患者均应行此项检查。

体格检查：包括完整的病史检查。医生将检查您是否有皮下出血迹象，并用手触诊您的腹部，检查脾脏是否肿大。医生还会询问您的病史信息，以及您最近服用的药物和补充剂类型。

医生可能建议进行其他有创和无创检查，以根据您的体征和症状确定您的病因。

明确有血小板减少后，应进一步查找原因，一般需要做如下检查：

• 骨髓穿刺：行骨髓穿刺检查，可以发现有无白血病、再生障碍性贫血、骨髓瘤等骨髓造血功能异常引发的血小板减少。
• 免疫相关检查：如抗核抗体、抗血小板相关抗体、ENA 抗体等，可明确是否存在系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病。
• 影像学检查：最常规的可行 B 超，了解脾脏是否增大。
• 其它：甲状腺功能、肿瘤标志物、心磷脂抗体、风湿类风湿相关指标、病毒筛查等。

对于部分原因难寻的患者，还可行基因、染色体检查排除先天性血小板减少症。

血小板减少症如何诊断？

符合原发性免疫性血小板减少症（ITP）诊断标准的，可明确诊断为 ITP；有明确继发原因的，可诊断为原发病继发的血小板减少；血小板减少的原因不明时，可以先称为血小板减少症。

ITP 的诊断标准是：

• 2 次以上的血常规提示血小板计数小于 100 × 109/L，并行外周血涂片，确认血小板形态正常。
• 骨髓穿刺检查示巨核细胞数量增多或正常并有成熟障碍。
• 脾脏不大。
• 排除其他继发性血小板减少症，如自身免疫性疾病、甲状腺疾病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤等。
• 血小板抗体阳性，但此项检查不是必须检查。

血小板减少症是一种血小板计数过低的疾病。血小板是无色的血细胞，有助于血液凝结。血小板通过在血管损伤中聚集和形成栓子来止血。

血小板减少症可能是由于骨髓疾病如白血病或免疫系统问题引起的。也可能是服用某些药物的副作用。会影响儿童和成人。

血小板减少症可以是轻微的，引起很少的体征或症状。极少数情况下，血小板的数量会低到出现危险的内出血。有治疗选择。

治疗

血小板减少症可持续数天或数年。轻度血小板减少症患者可能不需要治疗。对于确实需要治疗血小板减少症的人，治疗取决于其病因和严重程度。

如果您的血小板减少症是由基础病或药物引起的，那么解决该问题可能会治愈该病。例如，如果您患有肝素诱导的血小板减少症，医生可以给您开一种不同的血液稀释药物。

其他治疗可能包括：

• 输血或输注血小板：如果您的血小板水平过低，医生可以通过输注浓缩的红细胞或血小板来补充流失的血液。
• 药物：如果您的病情与免疫系统问题有关，医生可能会开一些药物来提高您的血小板计数。首选药物可能是皮质类固醇。如果不起作用，可以使用更强的药物来抑制您的免疫系统。
• 外科手术：如果其他治疗都不起作用，医生可能会建议您切除脾脏（脾脏切除术）。
• 血浆置换：血栓性血小板减少性紫癜可导致医疗紧急情况，并需要血浆置换。

生活方式与家庭疗法

如果您患有血小板减少症，可尝试以下方法：

• 避免可能造成损伤的活动。向医生咨询哪些活动不会损害健康。拳击、武术和橄榄球等接触性运动会产生较高的损伤风险。
• 适度饮酒（如无法彻底戒酒）。酒精会减慢体内血小板的生成速度。向医生咨询您能否饮酒。
• 谨慎使用非处方药。阿司匹林和布洛芬（Advil、Motrin IB 等）等非处方止痛药可能阻止血小板正常工作。
• 如果可能，请家人或朋友陪同就诊，以帮助您记住必要的信息。

对于血小板减少症，需要咨询医生的问题包括：

• 我的血液中血小板数量是多少？
• 我的血小板计数是否低到危险的地步？
• 是什么导致我的血小板减少症？
• 我是否需要做更多检查？
• 我的病症是暂时问题还是长期病症？
• 我可以选择哪些治疗方法？
• 如果我什么也不做会怎样？