抗生素与肠道的 “战争后遗症”——伪膜性肠炎

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@小白创作中心

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https://www.jkdhn.com/yskp/20241106/69855.html

抗生素在治疗细菌感染方面发挥着重要作用，但其使用也可能引发一种特殊而危险的疾病——抗生素相关伪膜性肠炎。本文将为您详细介绍这种疾病的发生机制、临床表现、高危人群以及预防和治疗措施，帮助您在使用抗生素时更好地保护肠道健康。

伪膜性肠炎是一种主要发生于结肠和小肠的急性纤维素渗出性炎症，其特点是肠道黏膜表面覆盖着一层伪膜，这层伪膜由纤维素、炎症细胞和坏死组织构成。此病常见于使用抗生素治疗后，特别是广谱抗生素和免疫抑制剂广泛应用后，发病率有上升的趋势。

伪膜性肠炎的罪魁祸首是一种名为艰难梭状芽胞杆菌(或称为艰难梭菌，CD)的细菌。这是一种革兰阳性厌氧芽孢杆菌，是引起院内肠道感染的主要致病菌之一。当人体长期或不规范使用抗生素时，正常肠道菌群会被打乱，艰难梭菌便趁机大量繁殖，并产生毒素，这些毒素攻击肠道上皮细胞，导致肠道屏障功能受损，从而引发炎症。

抗生素作为治疗细菌感染的利器，为何会与伪膜性肠炎扯上关系呢?这主要源于抗生素的“双刃剑”效应。

抗生素在杀死有害细菌的同时，也会不分青红皂白地消灭肠道内的有益细菌。正常情况下，肠道内的细菌保持一种微妙的平衡状态，有益细菌如双歧杆菌、乳酸杆菌等占据主导地位，它们有助于消化、合成维生素、抵御有害细菌入侵。然而，当抗生素进入体内后，这种平衡被打破，有益细菌大量减少，而艰难梭菌等有害细菌则趁机崛起。

艰难梭菌不仅能够在抗生素的“洗礼”中幸存下来，还能大量繁殖并产生毒素。这些毒素包括A毒素和B毒素，它们可导致肠道上皮细胞坏死、肠道屏障功能消失、中性粒细胞浸润。当肠道黏膜受损严重时，纤维素和炎症细胞会渗出并覆盖在黏膜表面，形成伪膜，从而引发伪膜性肠炎。

伪膜性肠炎的临床表现轻重不一，轻者可能仅表现为轻度腹泻，而重者则可能出现高热、严重腹泻、水电解质紊乱、中毒性巨结肠，甚至危及生命。

常见的症状包括：

此外，伪膜性肠炎还可能引发一系列并发症，如肠穿孔、感染性休克等，这些并发症的出现往往预示着病情的危重。

并不是所有人在使用抗生素后都会患上伪膜性肠炎，那么哪些人是高危人群呢?

老年人往往更容易受到影响。随着年龄的增长，老年人的肠道菌群本来就相对不稳定，身体的抵抗力也有所下降。当他们使用抗生素时，肠道菌群更容易被破坏，而且恢复起来也比较困难。
长期住院的患者也是高危人群之一。医院是各种病菌聚集的地方，长期住院的患者可能会频繁使用抗生素，而且他们的身体状况通常较差。这些因素加在一起，使得他们的肠道在抗生素的冲击下变得脆弱不堪，成为伪膜性肠炎的高发对象。
此外，接受过腹部手术、患有严重基础疾病(如糖尿病、恶性肿瘤等)的患者，在使用抗生素后也有较高的发病风险。这些患者的身体就像在风雨中飘摇的小船，抗生素相关伪膜性肠炎这股 “风暴” 很容易将他们掀翻。

面对抗生素相关伪膜性肠炎的威胁，我们应该如何预防和治疗呢?

严格控制抗生素的使用：抗生素的应用必须符合适应证，避免滥用。预防性使用时也应谨慎。
合理使用氯林可霉素和林可霉素：这两种药物是针对金黄色葡萄球菌和厌氧脆弱类杆菌的药物，但在使用时需谨慎。对于其他药物无效或没有条件使用的情况下，才考虑使用这两种药物。
密切关注抗生素使用的不良反应：医生在给患者使用抗生素时，应密切观察可能出现的并发症。一旦发现患者有腹泻等不良反应，应立即停药并进行粪便检查。必要时，进行重复的乙状结肠镜检查。
预防性用药：采用氯林可霉素或林可霉素治疗的患者，可同时遵医嘱口服万古霉素等其他药物预防发病。