【健康科普】甲状腺细针穿刺活检术
【健康科普】甲状腺细针穿刺活检术
甲状腺结节是常见的甲状腺疾病，其诊断和治疗一直是医学界关注的重点。本文将为您详细介绍甲状腺细针穿刺活检术的相关知识，包括其原理、适应症、禁忌症、安全性及注意事项等内容。
患者韩某，女，61岁，因体检行甲状腺彩超发现甲状腺结节入院，在河南省胸科医院豫西医院（洛阳市孟津人民医院汉魏大道院区）甲乳外科行超声引导下甲状腺细针穿刺活检术，术后病理检查结果排除甲状腺癌，患者目前已顺利出院。
甲状腺结节是指甲状腺内，由甲状腺细胞的异常、局灶性生长引起的离散病变。甲状腺结节很常见，女性多于男性，一般人群通过触诊的检出率为3%-7%，借助高分辨率超声的检出率可高达20%-76%。8%-16%的甲状腺结节为恶性，即甲状腺癌。甲状腺癌（Thyroid Cancer，TC）是内分泌系统和头颈部最常见的恶性肿瘤。2003-2012年间我国甲状腺癌平均每年增长20.43%，国家癌症中心数据显示TC发病位列所有恶性肿瘤第七位，位列女性肿瘤的第四位。评估甲状腺结节的最主要目的是鉴别其良恶性。
甲状腺细针穿刺活检（fine needle aspiration biopsy，FNAB）是指用细针在超声的实时引导下，对甲状腺结节进行穿刺，从而获取细胞成分，通过细胞学诊断、基因检测来判断甲状腺结节的良恶性。诊断准确度可达85%-94%。FNAB有助于减少不必要手术，帮助确定恰当的手术方案，为甲状腺疾病的个体化精准治疗提供依据，是甲状腺诊治决策的关键。
什么情况下需要做甲状腺细针穿刺活检？
（1）甲状腺结节最大径＞1 cm，超声检查有恶性征象者应行穿刺活检。
（2）甲状腺结节最大径≤l cm，超声检查有恶性征象，若存在下述情况之一者：①患者本人思想负担重，经诊疗团队综合评估认为有必要穿刺的患者；②随访过程中，出现颈部淋巴结超声影像异常；③童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史；④有甲状腺癌家族史；⑤伴血清降钙素水平异常升高。
（3）无明显恶性征象的甲状腺结节在随访过程中出现以下情况之一者：①随访观察过程中显示结节内出现钙化（微钙化、砂砾样钙化或断续的环状钙化等）；②需术前明确病理结果；③6个月内结节快速增长（＞3 mm），需要活检进一步明确病理性质。
（4）甲状腺腺体呈弥漫散在分布的钙化灶。
甲状腺细针穿刺活检有哪些禁忌症？
1.绝对禁忌症：（1）超声引导下无明确的安全穿刺路径，如目标结节与周围脏器、神经或大血管关系密切。（2）自身存在随时可能危及生命的基础疾病的患者，应优先处理基础疾病。（3）频繁咳嗽、吞咽等无法配合穿刺的患者。（4）穿刺部位皮肤感染且不能避开者。
2.相对禁忌证：（1）凝血功能异常。活化部分凝血活酶时间高于正常上限10s，凝血酶原时间高于正常上限3-5s，纤维蛋白原＜1 g/L，血小板计数＜50×10^9/L，且聚集功能差。（2）长期服用抗凝血及 抗血小板聚集药物。（3）患者存在不稳定型颈动脉斑块，且斑块有脱落的潜在风险。（4）患者存在尚未纠正的高凝血倾向，有潜在发生静脉血栓及血栓脱落风险的患者。（5）女性行经期。上述情况，须经临床评估后确定能否进行穿刺活检。
甲状腺细针穿刺活检是否安全？
甲状腺细针穿刺活检操作安全快捷，穿刺并发症少。穿刺使用细针（23G或22G穿刺针）外径约0.6mm-0.7mm，比一般注射器针头还要细，进入人体时对组织创伤小。手术过程短暂，术中一般无需麻醉（也可局部麻醉），穿刺过程中部分病人有轻微痛感，多可耐受，穿刺后逐渐消失。术后肿瘤细胞沿穿刺针道种植转移的发生率极低，有文献报告其发生率约为1.2/10^6。
甲状腺细针穿刺活检前后需要注意什么？
1.穿刺前需进行常规血液检查，包括血常规、凝血功能、传染病项目等。
2.穿刺时需穿着低领开衫衣服，平躺在治疗床上。为充分暴露甲状腺，医生会用枕头垫高肩部，使颈部呈过伸位。医生在操作过程中，全程需要患者保持平稳呼吸，做到不说话、不咳嗽、不吞咽口水，避免穿刺造成其他损伤。
3.术后按压进针处皮肤至少10分钟，避免颈部剧烈活动，观察30分钟后确认局部无出血。
本文原文来自腾讯新闻
