脑海绵状血管瘤急性出血期的抉择：「回家静养」还是「直接手术」？

脑海绵状血管瘤急性出血期的抉择：「回家静养」还是「直接手术」？

出血急性期能否手术？

5岁的淼淼被诊断出患有脑干海绵状血管瘤，并在病情加重后出现大出血。面对这一紧急情况，淼淼的家人四处求医，但大多数医生都表示“出血急性期不能手术”。然而，INC的巴教授却提出了不同的观点，他认为急性出血期正是手术的适宜时机。

脑干海绵状血管瘤是一种罕见的脑血管疾病，其特点是出血率高。据统计，90%的脑干海绵状血管瘤患者会出现症状性出血，且在首次出血后的第1或第2年，容易出现再出血，可能导致神经功能恶化甚至残疾。

根据Lawton-Garcia(LG)分级系统，脑干海绵状血管瘤的手术时机可分为急性期（3周内）、亚急性期（3~8周）和慢性期（8周以上）。研究表明，早期手术治疗与良好的术后预后相关。然而，关于手术干预的确切时机仍存在争议。

“他们都说目前不能做手术，因为在急性期？”

淼淼的病情发展迅速，从最初的轻微症状到大出血仅用了10天时间。出血后，淼淼出现了双眼斜视、面瘫、听力下降等症状，病情危急。然而，多家医院都表示“目前不能做手术”，这让淼淼的家人陷入了两难的境地。

手术 VS 不手术，INC巴教授怎么看？

INC的巴教授对淼淼的病情进行了详细的评估，并提出了不同的观点。他认为，早期手术对病人更好，因为血液被吸收后会形成“强壮”的瘢痕，这会增加手术难度。此外，出血初期血液仍呈液态，手术时更容易清除，如果等待几周，血液凝结会更难处理。

巴教授强调，手术时机的选择需要综合考虑病人的具体情况，包括出血量和神经系统状况。对于淼淼这样的重症患者，及时手术不仅能挽救生命，还能保障未来的健康。

儿童不是缩小版的成人，开颅更具挑战！

儿童的开颅手术难度远高于成人，主要体现在以下几个方面：

1. 解剖结构差异：儿童的头颅更小，结构更为精细，对手术操作的精度要求极高。
2. 生理特点：儿童的血容量有限，手术中即使是少量出血也可能导致血压显著下降。
3. 麻醉风险：儿童对麻醉的耐受性低于成人，需要更加精准的麻醉管理。
4. 术后恢复：虽然儿童的神经系统代偿能力强，但手术风险仍然较高。

在淼淼的手术中，中德专家团队密切合作，成功全切了脑干海绵状血管瘤。术后，淼淼的闭合不全、面瘫、行走不稳等症状都得到了明显好转。

淼淼的家人对治疗效果非常满意，他们表示：“明智的决定就是选择了巴教授，一切都是值得的。”

专家观点：越早进行手术，孩子就能越快地恢复和生长，忘记这个肿瘤。手术是彻底清除病灶的核心手段，尽管孩子对开颅耐受较弱，但其神经系统的强大代偿能力和蓬勃生长潜力，往往能让术后恢复速度远超成人。