骨外科膝关节镜术后康复指南

骨外科膝关节镜术后康复指南

膝关节镜手术是目前关节外科和运动医学领域中非常常见的一种微创手术，该手术通过一个微小的切口，借助于装有高清摄像头的关节镜进行，使得手术创伤小、恢复快。相较于传统开放手术，关节镜手术的优势在于其精确性高、并发症少，并且患者术后恢复速度快。

膝关节手术优势

1. 切口小、出血少、美观，可避免晚期因关节表面和运动部位的瘢痕而引起的刺激症状。
2. 属于微创手术，诊断更明确、手术更精细、组织损伤小，痛苦少，安全性更高、手术并发症少，患者易于接受。
3. 术后恢复快，能早期下床活动，避免长期卧床并发症。
4. 住院时间短，缩短整个病程。
5. 除膝关节疾病外，广泛应用到肩、肘、腕、髋、踝等。
6. 关节镜可施行以往开放性手术难以完成的手术，如半月板部分切除术等。

膝关节镜手术适应症

1. 滑膜切除术，适用于各种滑膜炎，例如类风湿性滑膜炎、色绒毛结节性滑膜炎等。
2. 半月板手术，根据其损伤情况可酌情行半月板切除术、半月板成形术等。
3. 关节软骨损伤的手术，软骨损伤病灶清理术、钻孔修复术等手术。
4. 交叉韧带重建手术，膝关节镜下可完成前后交叉韧带重建手术。
5. 关节内骨折，髌骨切线骨折的处理、游离骨折片的取出、胫骨平台骨折镜视下复位固定术等。
6. 急性膝关节损伤的早期检查诊断与手术治疗等。

膝关节镜术后康复

一般措施：

1. 冰敷，术后患肢常规冰袋冷敷24—48h，切口用弹力绷带加压包扎，以减少局部渗血，渗液，缓解术后膝关节肿胀。
2. 抬高患肢20-30cm，保持膝关节近伸直位，促进静脉回流，减轻肿胀。
3. 疼痛管理，疼痛可影响患者的休息、睡眠及饮食，从而影响术后功能锻炼，故适当运用止痛治疗。
4. 若有引流管，术后24-48h根据引流量拔除引流管；伤口定期换药，术后2周左右拆线。

术后康复

肌力训练

术后0-4周

加强活动度及肌力练习，避免粘连及肌肉萎缩，提高关节控制能力及稳定性，改善步态。

1. 踝泵运动。患者平卧或坐于床上，大腿放松，然后缓慢地尽最大角度地向上勾起脚尖，维持5秒钟左右，之后再向下做踝关节跖屈动作，让脚尖向下踩保持5秒钟左右，循环反复地屈伸踝关节，每日2小时1次，每次1-2组，每组20个。

2. 直腿抬高训练。伸膝后保持膝关节伸直，抬高至足跟离开床面10-15cm处，保持30-60秒/次。每天锻炼3组，每组20-30次。

3. 腘绳肌收缩训练。在这个练习中不应该发生任何运动。躺下或坐着，膝盖弯曲约10度。将脚后跟拉入地板，收紧大腿后部的肌肉。保持5秒钟，然后放松。重复10次。

4. 股四头肌收缩。俯卧，在受累膝盖的脚踝下放一条毛巾。将脚踝向下推入毛巾卷。你的腿应该尽可能伸直。保持5秒钟，然后放松。重复10次。

5. 提臀练习。仰卧时，收紧臀部肌肉。紧紧握住5秒钟，然后放松。重复10次。

6. 站立直腿抬高练习，站稳扶手支撑自己，并慢慢向前抬起受伤的腿，保持膝盖伸直，再回到起始位置。重复10次。开始之前，给你的脚踝增加重量，从0.5-1kg的重量开始，在4周内最多增加3-5kg的重量，到达顶点。

术后1-3月

强化关节活动度至与健侧相同。强化肌力，改善关节稳定性，恢复日常生活各项活动能力。

1. 终末伸膝练习仰卧，在膝盖下放一个毛巾卷。伸直膝盖（仍然由滚动支撑）并保持5秒钟。慢慢回到起始位置。重复10次。进阶：开始之前，给你的脚踝增加重量，从0.5-1公斤的重量开始，在4周内最多增加3-5公斤的重量。

2. 直腿抬高练习。仰卧，膝盖弯曲。用股四头肌收缩拉直另一只膝盖。现在，慢慢抬起你的腿，直到你的脚离地面大约10cm。慢慢地将其降低到地板上并放松。执行5组，每组10次。进阶：开始之前，给你的脚踝增加重量，从0.5～1公斤的重量开始，在4周内最多增加3～5公斤的重量。

3. 半蹲练习。抓住坚固的椅子或柜台，双脚距椅子或柜台5～20cm英寸。在保持背部挺直的同时，慢慢弯曲膝盖。不要低于90度。保持5-10秒。慢慢回来。放松。重复10次。

4.股四头肌牵拉练习。站立位或俯卧位，患侧膝关节屈曲，将足跟拉向臀部，要感觉到大腿前面受到牵拉，保持5秒钟，重复10次。

术后4-6个月

全面恢复日常生活各项活动，强化肌力及关节稳定，逐渐恢复运动。

1. 单腿部分屈膝练习：站立位，健侧膝关节弯曲，患侧足部踩平，足趾抓地以保持平衡，慢慢屈膝降低身体，然后再站直回到起始位置，放松。重复10次。

2. 前向踏步练习：站立位，前方放一高15厘米的板凳。患侧迈步踏上板凳，健侧腿跟上再以相反顺序回到起始位置。重复10次。随着锻炼强度的增大增加板凳的高度。

3. 终末伸膝练习：坐位，患侧小腿及足跟放在板凳上。伸直膝关节，保持5秒钟，再慢慢回到起始位置。重复10次。

4. 靠墙腘绳肌牵拉练习：靠门仰卧，患侧腿抬起，伸直膝关节，将足跟靠在墙面上，健侧膝关节屈曲，使臀部贴向墙壁。当感觉到膝关节后面紧张时再伸膝，保持5秒钟，放松。重复10次，再练习另一侧。身体离墙壁越近，牵拉的效果就越好。

5. 腘绳肌牵拉练习：仰卧位，屈曲髋关节，双手在膝关节上方抱住大腿。慢慢伸直膝关节直到感觉膝关节后面紧张。保持5秒钟，放松。重复10次。练习时不能摆动，要保持稳定。

6. 蹬车练习：如果您能够进行蹬自行车练习，将座椅调高至足部刚刚能踩到踏板并能完成一次蹬车循环。将阻力定为“轻”并逐渐增加到“重”。可以每天蹬10分钟，也可以逐渐增加练习时间，从每天蹬1分钟直到每天蹬20分钟。

术后6月-1年

可全面活动。

半月板缝合术后注意事项

术后0-4周

（1）膝关节支具固定，避免患肢负重。

（2）术后一周开始被动屈膝角度增加10°左右，不进行主动屈曲练习（术后一周0-60°、术后二周0-70°、术后三周0-80°、术后四周0-90°）。

术后5-8周

（1）术后5周，开始患肢部分负重；术后6周拆除支具，患肢逐渐增加负重；术后8周可完全负重。

（2）继续进行膝关节被动屈曲练习，每周10°进展，但被动活动角度维持在120°。

（3）主动屈伸膝0－30°力量练习，30次/组，2—4组/日，组间休息30秒；屈膝30°半蹲：2分/次，休息5秒，连续10次为1组，2-3次/日。

术后9-12周

（1）术后9周患肢可完全负重。

（2）术后9周可被动屈膝超过120°，并可进一步主动膝关节活动练习。

（3）固定自行车练习，无负荷至轻负荷。

术后3月

全面恢复日常生活各项活动，强化肌力及关节稳定，逐渐恢复运动。

前交叉重建术后注意事项

术后1周：

膝关节被动屈曲至90°；肌力练习。

术后2周：

被动屈曲至90~100°；强化肌力练习；开始指导下自行练习屈曲，进行初级的锻炼项目。

术后3周：

被动屈曲至100~110°；加强主动屈伸练习，强化肌力练习；开始尝试脱拐行走。

术后4周：

被动屈曲达110120°；调整夹板至可在0°110°范围屈伸；静蹲练习；力求达到正常步态行走。

术后5-8周：

被动屈曲达120~130°；开始患侧单腿45°位半蹲屈伸膝练习。要求缓慢、用力、有控制（不打晃）；固定自行车练习，无负荷至轻负荷。

术后8-10周：

被动屈曲角度逐渐至与健侧相同；“坐位抱膝”与健腿完全相同后，开始逐渐保护下全蹲；强化肌力，同时进行中级锻炼程序。

术后10周-3个月：

主动屈伸膝角度基本与健侧相同，且无明显疼痛；每日俯卧屈曲使足跟触臀部，持续牵伸10分钟/次；开始蹬踏练习等。