膝关节后交叉韧带损伤：症状、危害与治疗方案全解析
膝关节后交叉韧带损伤：症状、危害与治疗方案全解析
膝关节后交叉韧带（PCL）是维持膝关节稳定的重要结构，其损伤不仅会影响运动表现，还可能带来长期的健康隐患。本文将为您详细介绍后交叉韧带的结构、损伤症状、发生机制、危害、诊断方法以及治疗方案，帮助您更好地了解这一常见运动损伤。
后交叉韧带是什么？
后交叉韧带（posterior cruciate ligament，PCL）是膝关节最强大的韧带，其强度约为前交叉韧带的2倍。后交叉韧带与前交叉韧带，因为在膝关节中呈现交叉的走向，又被称为“十字韧带”。后交叉韧带位于前交叉韧带（ACL）的后方，将大腿骨连接到小腿骨的顶部。分为前外侧束和后内侧束。
后交叉韧带的作用是限制小腿骨相对大腿骨向后滑移，还有控制胫骨旋转和内翻。
后交叉韧带损伤有什么症状和感觉？
后交叉韧带是维持膝关节后方稳定的重要结构，当后交叉韧带发生断裂后，膝关节后方的稳定性受到影响，会出现膝关节的后向不稳和旋转不稳定，严重影响膝关节功能。
后交叉韧带断裂示意图
膝关节后方不稳的症状，表现为轻微的疼痛、肿胀、膝关节不稳定感。膝关节伸直时发生过伸，行走时存在异常情况，如膝关节无力、膝关节撞击等症状。而膝关节反复撞击，将会造成膝关节提早发生退变。
后交叉韧带断裂后，在膝伸直位，旋转稳定性无明显改变，屈曲位则发生改变，断裂后抽屉试验移位阳性。
后交叉韧带损伤一般是怎么发生的？
PCL是膝关节中最强大韧带且对于维持膝关节稳定性而言必不可少，因此在创伤中，PCL损伤很少单独发生，约95%与其他韧带损伤同时发生。
屈膝时，胫骨上端受到直接向后的暴力是最常见的损伤机制，且多属单纯型PCL损伤。主要见于车祸直接撞击胫骨上段的前方、膝关节受伤跪地以及站立时被撞击膝关节后上方等，受伤后胫骨相对于股骨的过伸、外旋和后移。
“仪表盘损伤”
例如摩托车手胫骨结节撞击仪表盘造成后交叉韧带损伤，即所谓的“仪表盘损伤”。过伸也能引起后交叉韧带损伤，如跳远落沙坑时的动作。常首先表现为前交叉韧带撕裂，继而发展为后交叉韧带、后关节囊损伤，大多伴有半月板损伤。
后交叉韧带损伤的危害
- 稳定性减弱：后交叉韧带帮助稳定膝关节，尤其是在前后移动时。损伤后，膝关节可能会出现异常移动，增加受伤的风险。
- 活动能力下降：由于膝关节稳定性的减弱，进行跑步、跳跃或快速转身等动作时可能会感到困难，严重影响运动表现和日常活动。
- 疼痛和肿胀：损伤时，膝关节周围可能会出现显著的疼痛和肿胀，这些症状可能持续一段时间。
- 关节炎的风险增加：长期的膝关节不稳可能导致不均匀的压力分布，加速关节磨损，从而增加患退行性关节炎的风险。
- 长期功能障碍：如果未经适当治疗，后交叉韧带的损伤可能导致膝关节的长期功能障碍，影响生活质量。
后交叉韧带损伤后需要做什么检查？
后交叉韧带损伤诊断的金标准是体格检查，根据后抽屉试验、台阶征等可以基本确诊。同时可以配合以下的影像学检查：
后抽屉试验
X线：后方应力位/跪位X线检查是诊断后交叉韧带损伤的方法。
核磁共振检查（MRI）：MRI是PCL损伤诊断的有效方法，当怀疑PCL损伤而体检不确定时可以作MRI检查，MRI可表现为PCL消失、变细、不连续、水肿增粗和信号异常。
核磁共振检查上的后交叉韧带
后交叉韧带的治疗
- 非手术治疗
非手术治疗通常适用于部分撕裂或对运动要求不高的患者。主要包括：
物理治疗：通过专业的物理治疗师指导进行一系列恢复运动，旨在增强膝关节周围的肌肉，提高关节的稳定性和灵活性。
支具佩戴：在活动时佩戴膝关节支具可以帮助稳定膝关节，防止进一步损伤。
药物治疗：使用抗炎药物（如NSAIDs）减轻疼痛和肿胀。
活动调整：避免高强度或高风险的活动，减少膝关节的负担。
- 手术治疗
当后交叉韧带完全撕裂或伴有其他膝关节损伤时，可能需要手术治疗。后交叉韧带重建手术：使用自体或异体肌腱替换受损的韧带，以恢复膝关节的正常功能。这种手术通常是关节镜下进行的。
后交叉韧带重建手术
无论选择哪种治疗方法，恢复都是一个渐进的过程，重返赛场需要约一年的时间。恢复期间，定期进行物理治疗和遵循医生的指导至关重要。恢复的最终目标是增强膝关节的稳定性，减少未来受伤的风险，并恢复到受伤前的活动水平。
在决定治疗方案时，患者应与医疗团队密切合作，考虑个人的健康状况、生活方式以及活动水平，选择最适合自己的治疗方法。
本文原文来自澎湃