Lancet子刊：抗生素 vs 阑尾切除术，急性阑尾炎治疗的新选择
Lancet子刊：抗生素 vs 阑尾切除术，急性阑尾炎治疗的新选择
急性阑尾炎是常见的外科急腹症，传统治疗方法是阑尾切除术。近年来，抗生素治疗作为一种替代方案逐渐受到关注。近期发表在《柳叶刀-胃肠病学与肝脏病学》上的一项荟萃分析，通过个体患者数据比较了抗生素治疗与阑尾切除术的效果，为临床实践提供了新的参考。
急性阑尾炎是外科常见的急腹症之一，可发生于任何年龄，但以青少年较为多见。阑尾位于人体的右下腹，是一条细长的盲管。其发病原因通常与阑尾管腔阻塞、细菌感染、阑尾先天畸形等因素有关。随机对照试验（RCTs）已发现，对于影像学确诊的急性阑尾炎成年患者，抗生素治疗是阑尾切除术的可行且安全的替代方案。然而，不同RCTs的患者纳入标准和结局定义存在较大差异。这项研究通过个体患者数据和统一的结局定义，比较了抗生素与阑尾切除术治疗急性阑尾炎的效果。
在这项个体患者数据荟萃分析中，研究团队检索了PubMed、Embase和Cochrane Central Register of Controlled Trials数据库（自建库至2023年6月6日，无语言限制），筛选出比较阑尾切除术与抗生素治疗影像学确诊的急性阑尾炎成年患者（≥18岁）的RCTs。排除无1年并发症随访数据的研究及患者。联系符合条件研究的通讯作者并邀请其共享数据；验证后合并个体患者数据。采用广义混合效应线性回归模型进行单阶段荟萃分析，考虑研究内患者的聚类效应。主要结局为1年随访时的并发症发生率，使用Clavien-Dindo分类统一标准化。并发症进一步分为轻微（1-2级或等效）和严重（3-5级或等效）并发症。1年内的阑尾切除术率是关键次要结局，但不视为抗生素组的并发症。根据患者是否伴有阑尾结石分别描述结局。
在887篇潜在相关文献中，8篇符合纳入条件，其中6项RCTs提供了2101名符合条件患者的数据（1050名分配至抗生素组，1051名分配至阑尾切除术组；830名[39.5%]女性，1271名[60.5%]男性）。所有研究均因未设盲而存在一定偏倚风险。一项研究因随机化后排除符合条件患者而被判定为高偏倚风险，但这些患者符合本荟萃分析的纳入条件。1年时，抗生素组1050名患者中有57名（5.4%）出现并发症，而阑尾切除术组1051名患者中有87名（8.3%）出现并发症。1年时，阑尾切除术组1025名患者（97.5%）接受了阑尾切除术，而抗生素组356名患者（33.9%）接受了阑尾切除术。在干预前影像学检查发现阑尾结石的患者中，抗生素治疗组1年内的并发症发生率高于阑尾切除术组。在抗生素组中，193名阑尾结石患者中有94名（48.7%）在1年内接受了阑尾切除术，而无阑尾结石的857名患者中有262名（30.6%）接受了阑尾切除术。
这项荟萃分析表明，对于影像学确诊的急性阑尾炎成年患者，抗生素治疗是手术的安全替代方案，可使约三分之二的患者在1年内避免阑尾切除术。对于伴有阑尾结石的患者，初始抗生素治疗与阑尾切除术相比增加了并发症风险，且约一半分配至抗生素组的患者在1年内接受了升级的阑尾切除术。
原文出处：
Scheijmans JCG, Haijanen J, Flum DR, Bom WJ, Davidson GH, Vons C, Hill AD, Ansaloni L, Talan DA, van Dijk ST, Monsell SE, Hurme S, Sippola S, Barry C, O'Grady S, Ceresoli M, Gorter RR, Hannink G, Dijkgraaf MG, Salminen P, Boermeester MA. Antibiotic treatment versus appendicectomy for acute appendicitis in adults: an individual patient data meta-analysis.LancetGastroenterol Hepatol. 2025 Mar;10(3):222-233. doi: 10.1016/S2468-1253(24)00349-2. Epub 2025 Jan 16. PMID: 39827891.