经典药方《通脉四逆汤》，中医解读 案例分析
经典药方《通脉四逆汤》，中医解读 案例分析
通脉四逆汤出自《伤寒论》，是张仲景的经典方剂之一，主要用于治疗少阴病引起的一系列症状。本文将从中医理论角度解读该方剂的组成和功效，并通过一个真实的临床案例展示其应用效果。此外，文章还将介绍甘草的药理研究及其在其他方剂中的配伍应用。
中医解读
处方
甘草二两（炙），附子大者一枚（生用，去皮，破八片），干姜三两。
制法及用法
将上述三味药材以水三升煮取一升二合，去滓，分温再服。
主治
回阳通脉。主治少阴病，下利清谷，里寒外热，手足逆冷，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者。
方解
通脉四逆汤证除“少阴四逆”外，更有“身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止，脉不出”等，是阴盛格阳、真阳欲脱之危象，所以在四逆汤的基础上重用姜、附用量，冀能阳回脉复，故方后注明“分温再服，其脉即出者愈”。若吐下都止，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，是真阴真阳大虚欲脱之危象，故加苦寒之胆汁，既防寒邪拒药，又引虚阳复归于阴中，亦是反佐之妙用。是以方后注明：“无猪胆，以羊胆代之”。
临床案例
车某，男，74岁，成都市居民。感受风寒，全身不适。自以为年迈体衰，营卫不固，加之经济困难，略知医药，遂自拟温补汤剂服之。拖延10余日，病未减轻，勉强外出散步，受风而病情加剧，头昏体痛，面赤高热，神志恍惚。邻友见之急送医院。查体温39℃，诊为感冒高热，注射庆大霉素，并服西药，高热仍不退，病势危重，遂邀范老至家中急诊。
初诊患者阵阵昏迷不醒，脉微欲绝。已高热3日，虽身热异常，但重被覆盖，仍觉心中寒冷。饮食未进，二便闭塞，双颧潮红，舌淡润滑，苔厚腻而黑。
患者年逾七旬，阴寒过胜，恐有立亡之危。虽兼太阳表证，应先救其里，急投通脉四逆汤抢救之。
处方：生甘草30g，干姜60g，制附片60g(久煎)，葱白60g。
辨证：患者高热，神昏，面赤，苔黑，二便不通，似阳热之象。虽高热，反欲重被覆身；身热面赤，而四肢厥冷。二便不通，却腹无所苦。苔黑厚腻，但舌润有津。高热神昏，无谵妄狂乱之象，而脉现沉微。参之年已古稀，体弱气衰，实一派少阴孤阳飞越之候，生气欲离，亡在顷刻。故应投通脉四逆汤加葱，直追其散失欲绝之阳。
二诊：服上方2剂，热退，黑苔显著减少。阳回而阴霾之气初消，阴阳格拒之象已解。但头痛，身痛，表证仍在；肾阳虚衰，不能化气，故仍二便不利。以麻黄附子甘草汤驱其寒而固其阳，加葱生少阳生发之气。处方：麻黄10g，制附片60g(久煎)，生甘草20g，葱白120g，4剂。
三诊：上方服4剂，头不觉昏，二便通利，黑苔退尽，惟身痛未除。虽阳回表解，但仍舌淡，肢冷。阴寒内盛，呈阳虚身痛之象，宜温升元阳而祛寒邪，以四逆汤加辽细辛主之。处方：炙甘草20g，干姜30g，制附片60g(久煎)，辽细辛6g，2剂。
四诊：服2剂，余症悉除，其大病y后，真阳虚衰，以理中汤加味调理之。处方：潞党参15g，炒白术10g，炙甘草10g，干姜片15g，制附片30g，茯苓12g。1979年7月18日追访，患者已79岁高龄。自病愈后，几年来身体一直很好。
甘草的药理研究及配伍药方
中药名
甘草
别名
蜜甘、甜甘草、国老、美草、蜜草、黑根草、灵通、灵通、甜草、粉草、甜根子、棒草。
性味归经
性平，味甘。归心经、胃经、脾经、肺经。
功效与作用
补脾益气、止咳祛痰、缓急定痛、调和药性。属补虚药下分类的补气药。
临床应用
内服：煎汤，用量2～6克，调和诸药用量宜小，作为主药用量宜稍大，可用10克左右；用于中毒抢救，可用30～60克。凡入补益药中宜炙用，入清泻药中宜生用。
外用：适量，煎水洗、渍；或研末敷。治疗脾胃虚弱、中气不足、咳嗽气喘、痈疽疮毒、腹中挛急作痛、缓和药物烈性、解药毒。清热应生用，补中宜炙用。实证中满腹胀者忌服。
药理研究
甘草有肾上腺皮质激素作用，抗炎、抗溃疡、抗过敏反应，抗癌，抗菌，抗病毒，促进胰液分泌，对离体肠有抑制，调节免疫功能，镇咳祛痰，抗突变，解毒，抗氧化，保护耳前庭功能、利尿，保肝、防止动脉硬化，抗脑缺血，预防糖尿病并发症等作用。
使用禁忌
湿浊中阻而脘腹胀满、呕吐及水肿者禁服。不宜与海藻、京大戟、红大戟、甘遂、芫花同用。
配伍药方
①治伤寒脉结代，心动悸：甘草(炙)12克，生姜(切)9克，人参6克，生地黄48克，桂枝(去皮)9克，阿胶6克，麦门冬(去心)24克、麻仁半升。大枣(擘)三十枚。上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓。内胶烊消尽，温服一升，日三服。(《伤寒论》炙甘草汤)
②治肺热喉痛，有痰热者：甘草(炒)6克，桔梗3克(米泔浸一夜)。每服15克，水一钟半，入阿胶半片煎服。(《小儿药证直诀》)
③治腿脚挛急，或腹中疼痛：白芍药、炙甘草各12克。水煎去渣，分两次服。(《伤寒论》芍药甘草汤)
④治妇人脏躁，喜悲伤欲哭，数欠伸：甘草9克，小麦一升，大枣十枚。上三味，以水六升，煮取三升，温分三服。亦补脾气。(《金匮要略》甘草小麦大枣汤)
⑤治百药毒方：生甘草6克，生锉。以水三盏，煎至一盏半，去滓，停冷。每服半盏，细细饮之，未效更服。(《圣济总录》)