神经痛：症状、诊断与治疗全解析

神经痛：症状、诊断与治疗全解析

神经痛是一种由各种原因损伤躯体感觉系统导致的疼痛，表现为自发性疼痛、痛觉超敏、痛觉过敏等症状。这种疼痛不是单一疾病，而是由许多不同疾病和损害引起的综合征。

根据躯体感觉系统受损的解剖部位不同，神经痛可分为两类，第一类为周围神经病理性疼痛，第二类为中枢神经病理性疼痛，临床上周围神经病理性疼痛较多见。

神经痛中以糖尿病周围神经病变、带状疱疹后神经痛、三叉神经痛、肋间神经痛、坐骨神经痛、化疗后周围神经病变较常见。

诱发神经痛的原因较多，其中神经系统疾病最常见，如颅内炎症、脑肿瘤等；呼吸系统疾病，如上呼吸道感染、流行性感冒等均可诱发；其他系统疾病，如骨骼肌肉系统疾病和内分泌系统病等，也会诱发神经痛；脑外伤、中毒等非疾病因素也可引起神经痛。

神经痛的主要临床特征表现为自发性疼痛、痛觉超敏、痛觉过敏、感觉异常等，可伴肌肉痉挛、肌无力、肌肉萎缩等。

神经痛的治疗关键是找明病因，最基础的治疗是针对病因采取药物治疗，药物治疗效果不理想或疼痛控制不理想时可采取微创介入、神经调控、手术等治疗手段，有效缓解疼痛及伴随症状、恢复机体功能、提高生活质量、降低复发率、促进神经修复，防止并发症。

病因

神经痛多由疾病因素导致，且以神经系统疾病为多见，但并非只局限于神经系统疾病，其他系统如呼吸系统、内分泌系统等，也会引起神经痛。

疾病因素

神经系统疾病

常见的原因有脑炎、脑部肿瘤、颅底凹入症、枕大孔狭窄、小脑扁桃体下疝、粘连性脊髓蛛网膜炎、脊髓空洞症、多发性硬化等，导致不同程度压迫神经或炎症浸润等，从而造成神经疼痛。

呼吸系统疾病

常见的有慢性肺炎、上呼吸道感染、流行性感冒、肺癌等。如果是由于上呼吸道感染、流行性感冒引起，主要机制是炎症的慢性浸润刺激周围神经出现疼痛。

肌肉骨骼系统

如颅底骨折、肋骨骨折、强直性脊柱炎、寰枕融合、寰椎枢脱位等直接或间接导致神经受损，出现神经痛。

内分泌系统疾病

如糖尿病等，长期慢性高血糖导致出现糖尿病并发症，出现周围神经病变。

皮肤病

常见于水痘-带状疱疹病毒所引起带状疱疹，是由于病毒侵犯神经引起神经的炎症，导致被侵犯神经的疼痛。

非疾病因素

情绪紧张、焦虑、疲劳、环境压力、服用药物（奥美拉唑等）等非疾病因素，也可引起神经痛。

症状

因造成神经痛的原因以及机制不同，可伴发其他症状，如肌肉痉挛、肌无力、肌肉萎缩等，随着病情发展，如不及时干预可造成严重并发症。

症状分类

根据疼痛部位分类

• 脑神经痛

以三叉神经痛最常见，诸如舌咽、喉上神经痛和一些非典型性神经痛(自主神经痛)均少见。

• 脊神经痛

以腰骶神经痛(坐骨神经痛)、颈胸神经痛(臂神经痛)与颈枕神经痛最为多见，而其余的脊神经痛以及因交感神经干、神经节和富有交感纤维神经损害所致的自主神经痛等，则比较少见。按其病变的解剖部位又可进一步分为根性、丛性和干性3种，其中绝大多数是根性脊神经痛，而且多与脊椎病有关。

根据病因分类

• 原发性神经痛

系指原发于周围神经的病变，主要是间质性神经炎及病因暂时尚未明确者，除三叉神经痛外，临床较少见。

• 继发性神经痛

由于周围神经通路受邻近组织病变损害而起病，临床多见。

根据疼痛的性质分类

• 刺痛或锐痛

特点为定位明确，疼痛感觉的形成及消失均十分迅速，常不会引起明显的情绪反应，又称为快痛或第一痛。

• 灼痛

又称慢痛或第二痛。它的特点是定位不太明确，而且疼痛往往难以忍受。痛觉的形成比较缓慢，常常在受到刺激后0.5~1s才出现。去除刺激后，还要持续数秒后才逐渐消失，常伴有心血管和呼吸等自主神经功能变化，并一过性地影响思想情绪。

• 钝痛

此种性质的疼痛是躯体深部组织和/或内脏器官受到伤害性刺激时所产生。通常呈持续性，并且部位固定，有时伴有烧灼感。但是疼痛的性质很难描述，感觉定位差，痛源(痛觉产生部位)很难确定。常伴有明显的内脏和躯体反应，并可引起较强的情绪变化。

典型症状

• 自发性疼痛

是指机体无任何外界刺激而出现的疼痛症状，可在神经损伤后数天或数周内发生。

• 痛觉超敏

即非痛刺激所引起的疼痛神经损伤的病人往往表现出痛觉超敏，如轻微的接触或抚摸皮肤、床单、衣物轻触、风吹、震动等均可诱发疼痛，因此疼痛局部不能触碰，病人常佩戴自制护垫保护疼痛区域，甚至出现不能穿衣、保持免痛姿势的情况。

• 痛觉过敏

是指对正常致痛刺激所引起的疼痛感增强，是由组织损伤后痛阈降低所致，出现疼痛程度被夸大的情况。物理检查显示对刺激反应的增强，如冷热刺激、针刺可导致明显的剧烈疼痛。

• 感觉异常

是自发的或诱发的一种不愉快的异常感觉如蚁行感、虫爬感、痒感、麻木感、射击样感觉，局部组织深在的搏动样异感或紧缩感等，虽然定量的感觉测试可能显示感觉异常，但在临床检查中也可能找不到感觉缺陷。

伴随症状

• 肌肉痉挛

肌肉长期慢性疼痛容易伴发肌肉自发的强直性收缩，导致肌肉僵硬无法放松。

• 肌无力

神经疼痛导致患者不愿产生自发活动，长此以往容易伴发肌肉力量退化，肌肉不能产生正常的力量，肌力不同程度的丧失，主要表现为患者自觉疲劳，难以完成日常生活或职业活动的活动或动作。

• 肌肉萎缩

见于长期慢性疼痛刺激导致长期的肌肉不活动，导致肌肉力量减退的疾病，主要表现为肌肉无力和肌肉体积的缩小。

并发症

• 抑郁症

长期慢性的神经疼痛刺激会导致患者出现整日忧心忡忡，负面情感增强，同时出现思维迟缓、言语动作减少，意志活动减退等抑郁症表现。

• 脑水肿

患者神经系统急性期炎症、肿瘤压迫等导致昏迷，其影响脑组织主要表现为脑组织内水分增多，脑体积增大一种病理状态。

• 窒息休克

神经痛发作后严重患者可出现急性应激反应，如累及呼吸肌，可出现呼吸困难，意识丧失，甚至发生休克。

就医

神经痛最常见的病因是神经系统的病变，建议原有神经系统疾病等病史患者，做好定期的复查以及日常的评估，评估患者日常的危险因素，如发现有相关危险因素者，及时就近就医解决。

就医指征

若出现以下警示症状，立即前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括：

• 有自发性疼痛、痛觉超敏、痛觉过敏、感觉异常等症状；
• 出现反复发生突然神经痛，且发作频率不断增加；
• 伴有肌肉痉挛、肌无力、肌肉僵硬、肌肉萎缩、性格改变等。

如出现以下情况，应立即就医或拨打120急救电话：

• 有心跳呼吸骤停迹象，如大汗淋漓、面色苍白、四肢湿冷、心率过速、乏力等。

就诊科室

如果患者病情稳定，应前往神经内科就诊；如果患者病情危急，疼痛严重或出现意识丧失等情况较重时，应及时前往急诊科就诊。

医生询问病情

• 患者年龄、工作、生活习惯？
• 神经痛多在哪种情况发生？何时岀现的？持续多长时间？近期神经痛频率有增加吗？
• 除神经痛表现，是否还存在肌肉痉挛、肌无力、肌肉僵硬、肌肉萎缩、性格改变等症状？
• 以前有过类似症状吗？什么原因导致的?如何处理的？
• 有没有诊断？做过哪些检查？使用药物进行治疗吗？什么药？效果如何？
• 近期有过度运动、疲劳、骨折、肌肉扭伤或拉伤等情况吗?

需要做的检查

• 肌电图

可以根据肌肉在各种生理状态下的肌电活动，明确有无各种神经系统损伤，早期发现肌肉神经是否正常。

• 头部CT或磁共振

有助于发现脑炎、脑部肿瘤、颅底凹入症、枕大孔狭窄、小脑扁桃体下疝、粘连性脊髓蛛网膜炎等疾病。

• 脑血管造影

通过向血管内注入造影剂，有助于明确脑部供血血管有无狭窄、硬化、堵塞等情况。

• 血液生化检查

明确有无糖尿病、病毒感染、细菌感染等相关疾病，明确神经痛的病因。

诊断标准

• 主要通过临床表现进行诊断，即患者有神经自发性疼痛、痛觉超敏、痛觉过敏、感觉异常等症状，可初步诊断为神经痛。
• 辅助检查有助于寻找病因，肌电图检查可发现神经受损的表现，如神经传导阻滞、传导速度下降、波幅减低等；血生化检查提示糖耐量异常或糖尿病血糖控制不佳，常提示糖尿病性周围神经病变；头部CT检查若出现明显高密度影，同时患者有明显神经疼痛症状，则提示脑出血；如脑血管造影发现血管狭窄或闭塞，可提示脑梗塞。

鉴别诊断

• 内脏痛

是由内脏受到机械性牵拉或痉挛、缺血、炎症等刺激所致，特点是定位不准确，发生缓慢，持续时间较长，即主要表现为慢痛，常呈渐进性增强，但有时也可迅速转为剧烈疼痛。

• 牵涉痛

是指某些内脏器官病变时，在体表一定区域产生感觉过敏或疼痛感觉的现象，称为牵涉痛，它是疼痛的一种类型，表现为患者感到身体体表某处有明显痛感，而该处并无实际损伤。

• 肌肉酸痛

可以是生理性的，如运动之后的一段时间内肌肉产生的酸痛感，常常出现在一次运动量较大的锻炼之后，不经常锻炼的人偶尔锻炼后，也会出现这一症状，这类酸痛虽不影响身体运动功能，但会让人感觉疲乏无力。肌肉酸痛亦可是病理性的，如感染性疾病、肌肉损伤均可引起该症。

治疗

神经痛治疗的目的是及时去除根本病因，临床中常以药物治疗为主，部分情况可能涉及到手术治疗等。

家庭处理

用冰袋按摩可以中断信号沿神经通路传导，被温度信号取代，这样就可缓解疼痛。同时可以尝试按压位于拇指和食指指蹼之间的合谷穴，可以减轻面部疼痛，用右手的拇指或食指去压左手的穴位1分钟，然后再压右手，重复按压另一侧，每次压2～3次，以减轻急性期疼痛症状。

到院治疗

• 药物治疗

• 抗惊厥药

主要包括加巴喷丁和普瑞巴林、卡马西平等，药物的吸收受食物影响较小，不与血浆蛋白结合，基本不经肝脏代谢，没有重要的临床药物相互作用。

• 抗抑郁药

最常用的为阿米替林、去甲替林，可作用于疼痛传导通路的多个环节，主要在疼痛传导途径中的下行抑制通路发挥作用。

• 局部用药

常用的有利多卡因，可减少周围神经的异常放电，降低外周敏化，是带状疱疹相关神经痛的一线用药。

• 曲马多

曲马多具有双重作用机制，不良反应与剂量相关，虽滥用率低，但也会发生身体依赖，需逐步停药。

• 阿片类镇痛药

可单独使用，或与一线药联合使用，常用药物有吗啡、羟考酮和芬太尼等。速释剂型用于爆发痛，缓释剂型用于慢性疼痛的长期治疗。未用过阿片药的病人起始量应从小剂量开始，个体量化。阿片类药物的不良反应在用药后1~2周内可能发生耐受，但便秘终身不耐受，需要加以防治。

• 手术治疗

针对所受的外伤部位，依据外伤机制及病因的不同采用相应的手术方法治疗。

• 微创介入治疗

• 神经毁损

分为化学毁损和物理毁损两种方式，操作方法相类似，都是在影像引导下定穿刺到需要治疗的神经周围，通过物理或化学的方法阻断痛觉传导。

• 射频调控

脉冲射频是近些年发展起来的种治疗或改善周围神经病变的一种介入手段，其机制为脉冲射频激发疼痛信号传入通路的可塑性改变，产生疼痛的抑制作用。

• 神经阻滞

神经阻滞是NP的常用治疗方法，用于带状疱疹后神经痛，Ⅱ型复杂区域疼痛综合征、痛性糖尿病周围神经病变以及创伤性和手术性神经损伤。

• 神经调控治疗

神经电刺激术是近十多年来逐渐得到广泛认可和专业推崇的微创外科镇痛术式，通过体内植入刺激电极和脉冲发生器，采用电刺激的形式对疼痛感觉的传导、呈递、形成等环节进行调制，达到减轻或消除疼痛的效果。神经电刺激术不仅具有手术微创的优点，不破坏神经，而且还具有可程控、可测试、可逆转等优点。

饮食

神经痛发作患者应清淡易消化饮食，尽量以流食或半流食为主，待神经痛原因纠正后，可慢慢根据情况改为普食，同时避免进食辛辣、刺激性食物等。

饮食调理

• 神经痛发作时，应进食较软的食物，如软面包、牛奶、鸡蛋汤等，补充机体因疾病消耗所需的热量以及蛋白质，因咀嚼诱发疼痛的患者，则要进食流食或半流食，如面汤、米粥以及稀面条等，避免咬合动作产生的刺激，加速疾病的恢复。
• 避免吃油炸物、刺激性食物以及热性食物等，如葱、姜、蒜、辣椒、芥末等，避免饮浓茶、啤酒、可乐等刺激性饮品，以尽可能去除刺激神经疼痛的诱发因素，减少疼痛发作次数。

护理

神经痛患者在生活上进行相应护理，关键是日常疼痛的影响评估，去除危险因素，避免诱发神经痛相关因素，最大限度减少神经痛相关并发症。

日常护理

• 注意动作轻慢，尽可能避免一切诱发疼痛的因素，如洗脸、刷牙等，尽量避免相关刺激点。
• 寒冷天注意保暖，避免冷风直接刺激面部。
• 遵医嘱使用相关药物，出现不良反应及时就诊。

病情监测

密切关注患者神经痛以后患者全身情况变化，以及是否神经自发性疼痛、痛觉超敏、痛觉过敏、感觉异常、大汗淋漓、面色苍白、四肢湿冷等情况，一旦有病情变化，应及时就医。

心理护理

神经痛患者大多数长期慢性疼痛刺激容易引起焦虑，此时应注意保持心情舒畅，切忌冲动、生气、抑郁寡欢，树立治疗疾病的信心，积极配合医生治疗。

特殊注意事项

部分神经痛患者在神经痛发作纠正后日常活动、运动能力等会出现不如原来敏捷迅速，多属正常现象。

预防

神经痛属于一种症状，对于其发作病因的预防尤其重要，同时还应预防神经痛可能引起的并发症，防止日常生活中饮食生活方式造成原有疾病的持续加重。

预防措施

• 生活、饮食要有规律，保证足够的睡眠和休息，避免过度劳累。
• 适当参加体育运动，锻炼身体，增强体质。
• 寒冷天注意保暖，避免冷风直接刺激面部。
• 及时治疗导致神经痛的原发疾病。