【药学科普】输注蔗糖铁不简单，几大问题需注意

【药学科普】输注蔗糖铁不简单，几大问题需注意

临床上由于外伤或手术导致大量出血、丢失血量造成红细胞丢失过多的贫血，临床医生依病情而定适时的会选用静脉输注铁剂，以达到快速纠正贫血的效果。那么，我们来聊一聊蔗糖铁注射液在使用过程中需要关注的问题。

1、适应症

本品适用于口服铁剂效果不好而需要静脉铁剂治疗的患者，如：

1)口服铁剂不能耐受的患者；
2)口服铁剂吸收不好的患者。

2、溶媒选择

本品静脉输注时只能与0.9%生理盐水混合使用，不能与其它的治疗药品混合使用。

本品是一种无菌的氢氧化铁胶体溶液和蔗糖水溶液复合注射液，其中更是加入了氢氧化钠以调节PH值，20℃时pH值为10.5-11.1，是一种碱性较强的溶液，而葡萄糖注射液pH值在3.2～5.5，属于酸性物质，若二者混合则会发生酸碱理化反应，轻则影响蔗糖铁注射液的稳定性，重则使蔗糖铁注射液失效或发生不良反应。

所以蔗糖铁注射液静脉输注时仅且只能与0.9％生理盐水混合使用。

3、给药途径和剂量

蔗糖铁注射液首选的给药途径为静脉滴注，主要是为了减少低血压发生和静脉外注射的危险。

在患者第一次治疗前，应先给予小剂量进行测试。成人用12.5ml（2050mg铁），体重＞14公斤的儿童用1ml（20mg铁），体重＜14公斤的儿童用日剂量的一半(1.5mg/kg)，在给药15分钟后未发生任何不良反应，继续给予余下的药液。

**成年人和老年人：*根据血红蛋白水平每周用药2~3次，每次5-10ml（100-200mg铁），**给药频率应不超过每周**3次***。

**儿童：**根据血红蛋白水平每周用药2~3次，每次每公斤体重0.15ml本品（=3mg铁/公斤体重）。

4、给药浓度

**1ml本品最多只能稀释到20ml0.9%生理盐水中（如：5ml本品最多只能稀释到100ml 0.9%生理盐水中，以此类推），稀释液配好后应立即使用，为保证药液的稳定，不允许将药液配成更稀的溶液**。

原因在于，蔗糖铁为多核氢氧化铁(Ⅲ)一蔗糖复合物，其稳定性受溶液浓度的影响，浓度过低会导致复合物分解，继而增加不良反应的发生。但如果患者有限制液体需要，本品的0.9%生理盐水的稀释液体积可以小于特定数量，即可配成较高浓度的本品药液静脉输注。

5、滴注时间

药液的滴注速度应严格按说明书：

100mg铁至少滴注15分钟；
200mg至少滴注30分钟；
300mg至少滴注1.5小时；
400mg至少滴注2.5小时；
500mg至少滴注3.5小时。

6、不良反应及处置方法

7、常见药物相互作用

01

蔗糖铁与喹诺酮类抗菌药物合用，会导致喹诺酮类抗菌药物疗效下降。

含铁制剂会与喹诺酮类抗生素形成难以吸收的铁-喹诺酮复合物，使喹诺酮类抗生素的血浆浓度低于有效治疗水平。

因此，尽可能延长两类药物的给药间隔时间（至少2小时），同时监测喹诺酮类抗菌药物的抗菌效果是否降低。

02

蔗糖铁明显降低伊班膦酸/唑来膦酸的作用。

双膦酸盐可与多价阳离子如铁离子形成复合物，导致口服双膦酸盐的胃肠道吸收降低。二者应用应间隔0.5~2小时给药，以降低药物相互作用。

03

碳酸氢钠会降低铁剂的吸收，导致生物利用度降低。

研究显示，蔗糖铁与碳酸氢钠合用时，铁剂的吸收下降50%，为避免潜在相互作用，应分开使用。

04

蔗糖铁与含钙盐的药物合用，形成不溶性复合物，导致铁的吸收减少，生物利用度降低。

05

维生素C与铁剂合用时，两者络合形成易于吸收的二价铁盐，可使铁的吸收率明显增加。

8、其他注意事项

1.蔗糖铁注射液不能与口服铁剂同时使用。
2.口服铁剂的治疗应在注射完本品的 5 天之后开始服用。
3.患者滴注用药期间不能随意调节滴速。如果本品注射速度太快，会引发低血压。
4.蔗糖铁应用的禁忌症：禁用于非缺铁性贫血；铁过量或铁利用障碍；已知对单糖或二糖铁复合物过敏者。

参考文献

[1]希恩.C.斯威曼. 马丁代尔药物大典:the complete drug reference[M]. 化学工业出版社, 2009.

[2]陈新谦, 金有豫, 汤光. 新编药物学.第18版[J].科技与出版,2019(07):2.

[3]蔗糖铁注射液说明书.2010版.南京恒生制药有限公司.

[4]中华医学会血液学分会红细胞疾病(贫血)学组.静脉铁剂应用中国专家共识（2019年版）[J].中华血液学杂志,2019,(5).

[5]李军.蔗糖铁注射液治疗缺铁性贫血的临床疗效及不良反应分析[J].世界临床医学,2017,(11).

[6]顾玉红，朱小红，董梅.肿瘤医院静脉药物配置中心静脉用药和理性分析[J].中国药房，2013,24（30）

[7]杨连斌.蔗糖铁注射液临床不合理应用及改进措施[J].医药前沿,2018,(12).