警惕！高原旅游易发生急性肺水肿！

警惕！高原旅游易发生急性肺水肿！

西藏，这片被誉为“世界屋脊”的神秘土地，以其独特的自然风光和深厚的文化底蕴吸引着无数游客。然而，在享受高原美景的同时，人们也要警惕高原肺水肿这一潜在的健康威胁。

近期，我院呼吸内科收治了一名因自驾游西藏而患上高原肺水肿的患者。在西藏林芝（平均海拔3000米）旅游时，该患者突然出现阵发性咳嗽、夜间明显，伴有咽痒、咳淡红色痰、活动后气促、胸闷、流涕、乏力等症状，同时还有头晕、头痛、发热（体温37.5℃）。幸运的是，经过及时的医疗救治，患者已经康复。下图展示了患者入院前后的胸部CT对比。

什么是急性高原病？

急性高原病是高原地区独有的常见病，是进入高原地区，人体短期内暴露于低氧环境后产生的各种病理性反应，包括急性高山病、高原脑水肿和高原肺水肿。由于不同人群对高海拔地区的适应程度和生理反应差异很大，不同群体发生急性高原病的海拔高度是不同的。到达2500米以上的海拔高度有发生1种或多种形式急性高原病的风险，而易感人群可能在低至2000米的海拔高度即出现急性高山病。

不同类型的急性高原病临床表现

1. 急性高山病：头痛、食欲不振、呕吐、乏力、失眠等。
2. 高原脑水肿：轻微的表现为头痛、头晕及眩晕；最重的形式表现为共济失调、不同程度的意识障碍、幻觉、癫痫、视乳头水肿、视网膜出血、颅神经麻痹；有些可进展为脑疝，导致死亡。
3. 高原肺水肿：症状体征与一般肺水肿相似，初期表现为频繁刺激性咳嗽，咳少量黏液痰，伴有心悸、气短、颜面及口唇发绀，继之痰量增多，呈稀薄泡沫样痰，严重者咳粉红色泡沫痰或血性泡沫痰；肺部听诊有湿啰音。

高原肺水肿发病情况、危险因素及诊断

简史

• 世界上首例高原性肺水肿发现-1898年法国医生Jacottet攀登4800米的Blanc峰时，因患高原性肺水肿死在海拔4300米的高山站；
• 于1937年在秘鲁首次报道 一例居住在高原29年的男性，去平原短期停留几天后重返高原时发生肺水肿；
• 首次1960年Houston详细地描述了急性高原肺水肿的发病情况。当年提出高原肺水肿是一种非心源性肺水肿。

不同高原地区、不同劳动性质和不同人群中发病率相差很大，为0.2-10%。

危险因素

• 海拔高度：发病高度一般在海拔3000米以上，进山期间有强体力活动者可在海拔2000米发病；
• 进入高原的速度：短期内急速进入高原易发；乘飞机进入青藏高原者更患高原肺水肿，乘大巴/火车或徒步登高者发病率较低；
• 年龄与性别：男性、年轻、好动者易患；
• 劳动强度；
• 寒冷：冬春季节患病者较多；
• **并发上呼吸道感染者。

诊断

近期有抵达高原、发病症状和体征、胸部X线或胸部CT肺水肿表现并排除支气管肺炎及心源性肺水肿、肺栓塞等疾病。

高原肺水肿的预防

1. 进入高原应做健康检查，如患有不宜进入高原的疾病，则应禁忌到高原，或进行治疗病情好转后再考虑进山问题。
2. 遵循逐步登高、阶梯适应的原则，一般海拔3000米以上，如徒步登高，则每天上升高度不超过300米为佳，每上升1000米，应中间停歇1天。如乘飞机或车进入高原，最好在2000米和3000米各停留1-3天，再进入3000米以上地区。
3. 药物预防：进入高原前后可服用地塞米松5-10mg，每日3次；乙酰唑胺，250mg，每日3次；以上效果均较好。我国学者走出了一条应用青藏高原中藏药的途径，已取得初步成效，如人参、党参、黄芪、沙棘、枸杞、红景天、唐古特青兰等，被称为致适应剂，其中复方党参和红景天有一定的预防作用。

高原肺水肿的治疗

1. 低地转移：迅速将患者向低地转移以脱离低氧环境是有效的方法。如发病地为高山，可直线下降，或有直升机救护；
2. 就地治疗：但我国青藏高原腹地或偏远地区，往往周围数十公里内皆是高海拔地区，又无直升机救护，则不能过度强调低转。否则由于转送中翻山越岭、路途颠簸或供氧中断，患者往往死于途中。目前采取充分给氧等综合治疗，可在高原就地抢救。向低地转移应在路途较近、病情稳定、备氧充足、交通工具好和有专人护送的条件下进行；
3. 严格卧床；
4. 氧疗：是治疗的关键，必须早期充分给氧，流量要大，为4-8L/min；
5. 高压舱或高压袋。