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中国冠心病降低死亡率的防治策略

创作时间:
作者:
@小白创作中心

中国冠心病降低死亡率的防治策略

引用
1
来源
1.
https://m.renrendoc.com/paper/332215099.html

文档简介

中国冠心病降低死亡率的防治策略

冠心病一级预防

冠心病的高死亡率、致残率和复发率，导致沉重的社会和经济负担。有效进行冠心病防治，降低我国冠心病的死亡率有重要临床意义。

危险因素

  • 吸烟
  • 高血压
  • 高血脂
  • 糖尿病
  • 腹型肥胖
  • 心理社会压力

研究数据

Risk Factor
Controls(%)
Cases(%)
OR(99%CI)
Adjusted for Age, Sex, and Smoking
Adjusted for All Other Risk Factors
ApoB/apoA1
20.0
33.5
3.87(3.39-4.42)
3.25(2.82-3.76)
Current smoking
26.8
45.2
2.95(2.72-3.20)
2.87(2.58-3.19)
Diabetes
7.5
18.5
3.08(2.77-3.42)
2.37(2.07-2.71)
Hypertension
21.9
39.0
2.48(2.30-2.68)
1.91(1.74-2.10)
Abdominal obesity
33.3
46.3
2.22(2.03-2.42)
1.62(1.45-1.80)
Psychosocial
--
--
2.51(2.15-2.93)
2.67(2.21-3.22)
Daily consumption of vegetables and fruit
42.2
35.8
0.70(0.64-0.77)
0.70(0.62-0.79)
Exercise
19.3
14.3
0.72(0.65-0.79)
0.86(0.76-0.97)
Alcohol intake
24.5
24.0
0.79(0.73-0.86)
0.91(0.82-1.02)

冠心病二级预防及康复

慢性稳定性冠心病

  • 生活方式干预
  • 规范药物治疗
  • 危险因素控制

急性冠状动脉综合征

  • ST段抬高型心肌梗死（STEMI）
  • 非ST段抬高型心肌梗死（NSTEAMI）/不稳定型心绞痛（UA）

冠心病猝死的预防

  • 危险因素评估
  • 血运重建
  • 植入式心脏复律除颤器（ICD）

防治效果

地区
时间范围
冠心病死亡减少（%）
美国
1968-76
129.2
新西兰
1974-81
129.2
新西兰
1978-85
129.2
美国
1980-90
129.2
苏格兰
1975-94
129.2
新西兰
1982-93
129.2
英格兰和威尔士
1981-2000
129.2
美国
1980-2000
129.2
芬兰
1972-92
129.2
芬兰
1982-97
129.2

预防措施

  • 生活方式改善
  • 降压
  • 调脂
  • 戒烟
  • 控制血糖

药物治疗目标

  • 血压：<140/90mmHg；DM或CKD时<130/80mmHg
  • LDL-c：每增加1%，冠状动脉事件的危险性增加2%-3%
  • HbA1C：5%以上者每增加1%，心血管事件和死亡率相应增加20%

危险因素控制

  • 阿司匹林：75-150mg
  • β受体阻滞剂
  • 他汀类
  • ACEI

冠脉血运重建

  • 改善症状
  • 改善患者的远期生存率
  • 高危患者优先考虑

猝死预防

  • ICD获益患者：LVEF≤0.40，伴有自发非持续性室速
  • MI>40d
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