重症医学科医院感染控制原则专家共识

重症医学科医院感染控制原则专家共识

一、背景与意义

医院感染是全球性医疗挑战，特别是在重症医学科，感染发生率高达30%。常见感染类型包括呼吸机相关性肺炎（VAP）、导管相关血流感染（CRBSI）和导管相关尿路感染（CAUTI）。感染致病菌多为多重耐药菌（MDRO），增加治疗难度。控制医院感染不仅是重症患者救治的重要组成部分，还能显著减少医疗资源消耗。医院感染的防控水平已成为评价重症医学科医疗质量的核心指标。

二、共识的目标与制定过程

目标

减少医院感染发生率，缩短患者住院时间，提高救治成功率，优化抗菌药物使用，减缓耐药性扩散。

推荐人群

重症医学科全体医务人员，特别是临床医生和护理人员。

制定过程

基于国内外最新循证医学证据，结合临床实践和专家意见，通过多轮德尔菲法评分和意见征集形成最终版。

三、重症医学科医院感染的基本问题

感染高风险因素

患者免疫防御机制受损，尤其是慢性疾病和急性生理紊乱。侵入性操作（如导管置入、机械通气）增加感染可能。

多重耐药菌的扩散机制

抗菌药物的过度使用引发耐药菌筛选。医院环境清洁和隔离措施不到位。

四、主要推荐意见

重症患者感染的根本原因

防御机制的破坏是感染的基础，需通过严格操作规范和辅助手段减少感染风险。控制多重耐药菌扩散是防控重点，包括减少抗菌药物的盲目使用。

制定感染控制机制

建立科学的感染控制规范，确保每一位医务人员了解并执行规范，监测、分析感染事件并及时改进措施。

操作环节的节点控制

• 中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）：针对置管、开放导管、液体配置等环节制定详细规范，实行无菌操作，减少细菌侵入的可能性。
• 呼吸机相关性肺炎（VAP）：加强口腔护理，定期清洁气管插管，动态监测气囊压力，减少误吸风险，定期评估痰液引流和肺部治疗的效果。

抗菌药物使用的优化

• 明确使用指征，避免“保险起见”的长期用药。
• 精确诊断，明确感染部位和致病菌种类。
• 动态调整策略，根据治疗效果实时调整用药方案。

五、培训与教育

理念灌输

强调“医院感染是可预防的”，纠正对感染的误解。

操作规范的推广

定期培训全体医务人员，确保操作符合规范要求，设置考核机制，监督培训效果。

目标导向的策略调整

针对不同患者情况制定个性化的感染控制策略。

六、监督与反馈机制

常规监督

定期检查操作流程的合规性，通过床旁管理和环境清洁的评价发现问题。

反馈机制

针对感染事件进行病例讨论，明确问题所在，根据讨论结果改进操作和管理措施。

七、特殊问题的处理

机会致病菌的定植与感染

区分定植和感染状态，避免不必要的抗感染治疗，加强环境清洁，减少定植菌转化为感染的机会。

非预期体温波动

注意早期体温波动的预警作用，尽早识别潜在感染。

细菌侵入途径的控制

针对导管和气道操作关键节点实施精细化管理。

八、小结与未来展望

本文从理论、管理、教育、规范、监督等多方面为医院感染控制提出了详细建议，强调系统性和可操作性。随着医疗技术的进步，需不断更新共识内容，加强高质量临床研究，提升感染防控策略的科学性和实用性。