四逆散：经典方剂的现代解读

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四逆散是中医经典方剂之一，出自《伤寒杂病论》，主要用于治疗肝脾不和、气机郁滞所致的四肢厥逆、脘腹胀痛等症状。本文将从多个方面详细解析四逆散的组成、功效、临床应用及现代药理研究。

四逆散由甘草、柴胡、枳实、白芍四味药材组成。从药性来看：

综合来看，四逆散中寒性药材的力量大于热性或平性药材。从药性指数来看，寒性指数19远大于热性指数9，整体偏寒。

四逆散主要作用于以下经络：

肝经（20%） & 脾经（20%）：柴胡入肝胆经，疏肝解郁；白芍入肝经，柔肝敛阴；甘草入脾经，益气和中；枳实入脾胃经，理气宽中。肝经与脾经比例并列最高，提示此方主要针对肝脾不和之证。
胃经（13.3%） & 心经（13.3%）：枳实、甘草入胃经，甘草亦入心经。肝郁气滞日久可影响胃的和降，导致胃气上逆，出现呃逆、呕吐等症。心主神明，肝郁化火，扰动心神，可出现心烦、失眠等症。
肺经（6.7%） & 大肠经（6.7%）：柴胡入肺经，枳实入大肠经。肺与大肠相表里，肝气郁结，影响肺气宣降，导致肺失宣肃，可能出现咳嗽、气喘等症。肝郁气滞，疏泄失职，影响大肠传导功能，导致大肠腑气不通，可能出现便秘、腹胀等症。
三焦经（6.7%） & 心包经（6.7%） & 胆经（6.7%）：柴胡入三焦经、心包经、胆经。三焦为气机升降出入的通道，肝郁气滞，三焦气机不利，可能出现全身气机不畅的症候。心包为心之外卫，代心受邪，肝郁化火，邪扰心包，可出现心烦、胸闷等症。胆附于肝，肝胆互为表里，肝郁气滞，胆失疏泄，可出现口苦、胁痛等症。

四逆散主要功效是透邪解郁、疏肝理气，常用于改善手足冰冷、身微热、咳嗽、心悸、小便不利、肋痛、腹痛腹胀、腹泻等症状。适用于肝脾不和证，即肝气郁结、脾失健运的病机。

现代药理研究表明，四逆散具有以下作用：

对平滑肌的影响：可抑制家兔平滑肌的收缩运动，使其频率减慢，幅度减小。
对血压的影响：静脉注射可使狗血压明显升高，维持时间2-9分钟，呈现量效关系。
抗休克作用：对狗、兔的失血性休克具有抑制作用。
强心作用：可使心缩力加强，心搏加快，血压试验升高。
抗心律失常作用：能延长效P-R间期，使用心率变慢，并能对抗鸟头碱诱发病大鼠心律失常。
抗缺氧作用：小鼠口服本药煎剂，在缺氧状态下的存活时间可明显延长，并具有对抗异内肾上腺素引起缺氧的作用。
镇静、解痉、镇痛、解热作用：柴胡、白芍有镇静作用，柴胡含“柴胡皂苷”，白芍含“芍药苷”均能镇痛。白芍可松弛和抑制胃肠道和子宫平滑肌的张力与运动，甘草亦有解痉效能。
抗炎作用：柴胡、白芍、甘草均有抗炎作用；柴胡、白芍皆有解热、抗菌效能。

四逆散在现代临床中被广泛应用于治疗肝胆系统疾病、消化系统疾病、妇科疾病和精神系统疾病。常见应用包括慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎、胃肠神经官能症、附件炎、输卵管阻塞、急性乳腺炎等。

阴虚气郁导致的脘腹、胁肋疼痛，忌用本方。

四逆散组方设计的主要原理是改善“肝木克脾土”的现象。由于肝病最易传脾，脾主四肢，脾土壅滞不运，就会导致阳气不能敷布而四肢冰冷，最常见的是脚冷。这一现象可以通过经络检测加以印证。每年5-6月北半球进入夏季后，最容易出现肝经实证、脾经虚证的“铁三角”经络形态。

炎熱夏天出現腳冷的案例

通过经络路线可以理解脚冷的位置。以下是膀胱经与胆经的路线：

通往腳部的脾經與腎經路線

历史上还有其他名为“四逆散”的方剂，但组成和主治有所不同：

《圣济总录》卷二十七：组成包括太阴玄精石、硫黄、不灰木、盆消，主治阴毒伤寒，手足厥冷，身冷，脉细。
《圣惠》卷十二：组成包括甘草、附子、桂心、干姜，主治伤寒，霍乱吐利，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷。
《伤寒论》：组成包括甘草、枳实、柴胡、芍药，主治透解郁热，疏肝理脾，调和胃气，和解表里。主治少阴病，寒邪变热传里，腹中痛，小便不利，泄利下重，四肢厥逆；及肝脾不和，胸腹疼痛，泄利下重等。现常用于急慢性肝炎、急慢性胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、慢性胃炎、胃溃疡、胃肠神经官能症、胰腺炎、阑尾炎、肋间神经痛及妇女月经不调、痛经、盆腔炎等属于肝郁气滞，肝脾失调者。