为什么常规体检无法诊断冠心病？如何才能确诊冠心病呢？

为什么常规体检无法诊断冠心病？如何才能确诊冠心病呢？

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网易

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为什么常规体检无法诊断冠心病？如何才能确诊冠心病呢？

首先说明一下，什么是冠心病？

冠心病，即冠状动脉粥样硬化性心脏病。

冠状动脉是负责给心脏自身供血的血管，当冠状动脉发生粥样硬化时，血管壁会出现斑块堆积，导致血管狭窄或者阻塞。

这样一来，心脏的心肌就不能得到充足的血液供应，从而引发一系列心脏问题，像心绞痛、心肌梗死等都是冠心病可能导致的严重后果。

具体来说，冠心病的发病机制就是冠状动脉发了动脉硬化，并导致出现狭窄。

冠状动脉粥样硬化的形成是一个复杂的过程，多种危险因素共同作用：

• 高血压，长期的高血压会对血管壁产生较大压力，损伤血管内皮；
• 高血脂，血液中过高的胆固醇、甘油三酯等脂质成分容易沉积在血管壁；
• 糖尿病，会影响血管的正常代谢功能；
• 还有吸烟、肥胖、缺乏运动、家族遗传等因素。

这些因素促使动脉内膜发生损伤，脂质等物质在损伤处沉积，进而引发炎症反应，逐渐形成粥样硬化斑块，使冠状动脉管腔变窄，影响心脏供血。

下一个问题，为什么常规体检项目难以查出冠心病呢？

常规检查的局限性，无法评判冠状动脉的病变情况。

① 血生化检查

• 血生化检查主要是检测血液中的各种生化指标，如血脂、血糖、肝功能、肾功能等。虽然血脂异常（如高胆固醇、高甘油三酯等）是冠心病的危险因素，但正常的血脂水平并不能排除冠心病。
• 因为冠心病的发病是多种因素综合作用的结果，即使血脂正常，其他因素如血管内皮功能异常、炎症反应等仍可能导致冠状动脉粥样硬化。

②血细胞分析

• 血细胞分析主要关注血液中的细胞成分，如红细胞、白细胞、血小板等。它可以发现一些与炎症、贫血等相关的情况。然而，冠心病的主要病理改变是冠状动脉的粥样硬化，血细胞分析不能直接反映冠状动脉的病变情况。虽然炎症指标可能与冠心病的发生发展有一定关联，但血细胞分析本身不能确诊冠心病。

③ 心电图检查

心电图是诊断冠心病常用的方法之一，但它存在一定的局限性。

• 在患者没有发作心绞痛时，静息心电图可能是正常的。因为冠状动脉狭窄程度较轻时，在安静状态下心肌的供血可能是足够的，不会出现心电图的异常改变。
• 有些患者即使存在冠心病，其心电图改变也可能是非特异性的，与其他心脏疾病或生理状态下的改变相似，容易造成误诊或漏诊。

④ 胸片和胸部CT检查

• 胸片主要用于观察心脏的大小、形状以及肺部的情况。它对于发现心脏明显增大、肺部淤血等情况有帮助，但对于冠状动脉的粥样硬化病变几乎无法直接显示。
• 胸部CT虽然可以更详细地观察心脏和胸部的结构，但常规胸部CT扫描主要关注肺部组织和大血管的解剖结构，对于冠状动脉的微小病变、早期粥样硬化斑块等难以准确识别。即使发现冠状动脉钙化，也不能准确判断冠状动脉狭窄的程度和心肌缺血的情况。

⑤ 心脏彩超检查

• 心脏彩超主要用于评估心脏的结构和功能，如心脏的大小、心室壁的厚度、心脏的收缩和舒张功能等。它可以发现心肌肥厚、瓣膜病变等情况。
• 但是，心脏彩超不能直接显示冠状动脉内部的粥样硬化斑块和狭窄情况，对于判断是否存在冠心病有一定的局限性。

⑥ 体格检查

• 在常规体检的体格检查中，医生通过听诊等方式检查心脏。然而，这种检查只能发现比较明显的心脏异常，如严重的心律失常、心脏瓣膜疾病等。
• 对于早期冠心病，体格检查往往不能发现特异性的改变，因为在疾病早期心肌缺血可能没有引起心脏结构和功能的显著变化。

下一个问题，那么如何才能确诊冠心病呢？

一、冠状动脉造影

• 冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”。它通过向冠状动脉内注入造影剂，在X线下清晰地显示冠状动脉的形态、走行和狭窄程度。
• 可以准确地判断冠状动脉是否存在病变以及病变的部位、范围和严重程度，从而确诊冠心病。但是，冠状动脉造影是一种侵入性检查，存在一定的风险，如穿刺部位出血、造影剂过敏等。

二、冠状动脉CT血管造影（CTA）

• 冠状动脉CTA是一种无创的检查方法。它利用多层螺旋CT技术对冠状动脉进行成像，可以显示冠状动脉的解剖结构和病变情况。
• 对于判断冠状动脉狭窄程度有较高的准确性，尤其是对于中度以上的狭窄。但是，它也存在一些局限性，如对钙化斑块的评估可能存在误差，而且对于心率较快或心律不齐的患者，图像质量可能会受到影响。

三、其他可能发现可疑冠心病的特殊检查，但都不能确诊冠心病，只能是疑似诊断。

• 动态心电图（Holter）这种检查可以连续记录24小时或更长时间的心脏电活动。对于那些偶尔发作心绞痛或者心律失常的患者，动态心电图能够捕捉到在日常活动中心脏出现异常电活动的情况，有助于发现普通心电图难以检测到的心肌缺血证据。
• 心脏负荷试验，运动平板试验：通过让患者在跑步机上按照一定的方案运动，同时监测心电图、血压等指标。运动增加心脏负荷，诱发心肌缺血，从而可以观察到心电图的动态变化。如果在运动过程中出现典型的心肌缺血性心电图改变（如ST段压低等），提示可能存在冠心病。
• 药物负荷试验：对于一些不能进行运动平板试验的患者（如年老体弱、肢体残疾等），可以采用药物负荷试验。常用的药物如腺苷、双嘧达莫等，这些药物可以扩张冠状动脉，然后观察心脏的血流灌注情况以及心电图的变化，以判断是否存在冠心病。

最后，还需要说明的是：

冠心病是一个逐渐发展的过程，在早期冠状动脉粥样硬化斑块可能还没有严重到引起明显的心肌缺血。在常规体检时，由于检查手段的敏感度有限，很难发现冠状动脉早期的轻微病变，只有当病变发展到一定程度，影响到心肌供血，才可能出现一些可被检测到的异常，但此时可能已经错过了早期诊断的最佳时机。