科普 | 发现颈部动脉斑块怎么办？
科普 | 发现颈部动脉斑块怎么办？
颈部动脉斑块是中老年人常见的健康问题，其检出率随着年龄的增长而显著上升。据2020年《柳叶刀全球健康》研究数据显示，我国40岁以上人群中，颈动脉斑块检出率已超过40%。那么，什么是颈动脉斑块？它如何被发现？又该如何预防和治疗？本文将为您详细解答。
什么是动脉斑块
颈动脉（双侧）是颈部主要动脉血管之一，它主要负责大脑2/3半球的血液和营养，颈动脉斑块最易产生于颈总动脉分叉处，是属于动脉粥样硬化的一种。颈动脉斑块又叫动脉粥样硬化性斑块，它的形成是一个复杂漫长的过程。通俗讲，颈动脉像是水管，血液在血管里不停流动，血管里的“杂质”（主要是低密度脂蛋白）就会慢慢沉积在血管壁上，就像是水管里的水锈和污垢，时间久了水管就会狭窄和堵塞。
颈动脉斑块是如何发现的
通过颈动脉大血管彩超检查，颈内动脉内膜厚度是指颈动脉内膜和外膜之间的距离，正常的内膜厚度在0.5-0.9毫米。当厚度超过1毫米时诊断为颈动脉内膜增厚；当厚度超过1.2毫米时，诊断为颈动脉斑块；当厚度超过1.5毫米时，一般会直接诊断为颈动脉狭窄。颈动脉内膜越来越厚，就说明斑块越来越大，血管狭窄程度越来越严重。
彩超检查颈动脉斑块的狭窄分型
根据斑块的大小及影响血管管腔的狭窄程度分为：
- 轻度狭窄≤50%
- 中度狭窄50%-69%之间
- 重度狭窄≥70%（需手术治疗）
颈动脉斑块最重要的注意点：稳定性
- 强回声是稳定性斑块（硬斑块）：这种斑块一般通过不断长大的方式造成血管狭窄、堵塞，影响大脑供血。所以若检查出还小，只要定期观察并控制其它基础病就可以了。
- 中等（混合）回声是混合性斑块：处于稳定斑块和不稳定斑块之间，不大的情况下，只要用药物控制，若偏大则需要手术治疗。
- 低回声是不稳定斑块（软斑块）：它很容易破裂继发血栓，一旦血栓堵塞颈动脉，或脱落后随血流进入颅内动脉，就会影响大脑供血，诱发脑卒中，所以查出后需遵医嘱治疗。
颈动脉斑块的危险因素
颈动脉斑块常见于高血压、高胆固醇血症、高尿酸血症、糖尿病、肥胖、吸烟等人群。其中最重要的是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）——“坏胆固醇”。是形成斑块、堵住血管，诱发心血管疾病的重要危险因素。
动脉斑块不可干预的危险因素：遗传因素、高龄、性别（男性）。
最新血脂指南根据可能发生心血管疾病的风险将人群分为四类：低危、中高危、极高危、超高危。不同的人心血管健康情况不一样，血脂（低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C））达标值不一样；如糖尿病患者，血糖高往往会导致血管内皮损伤，脂质垃圾易堆积，所以需要及时关注血脂达标值，减少血管“垃圾”。
颈动脉斑块的治疗
颈动脉斑块不能通过药物的办法根治，但可以阻止颈动脉斑块的野蛮生长，甚至在一定程度上可以让斑块萎缩变小，变得稳定，不会脱落。应用降脂药物强化降脂，是逆转颈动脉斑块最根本的治疗方法。
主要降低胆固醇的药物（单一药物降脂不达标的，需要联合两种及以上药物）：
- 他汀类 如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等。不良反应：肝功异常（转氨酶增高），增加患糖尿病风险、肌肉溶解、肌痛。
- 胆固醇吸收抑制剂：依折麦布和海博麦布等。不良反应：轻微且多一过性，可能会出现头痛、消化道症状或乏力症状。
- PCSK-9抑制剂 有依洛尤单抗（1月2次）、阿利西尤单抗（1月2次）、英克司兰（1年两次）等皮下注射药物。是唯一一种不需要每天口服就能降血脂胆固醇的药物。副作用包括：注射部位疼痛或肿块、疲劳感、恶心及肌肉疼痛等。
- 普罗布考 不良反应为胃肠道反应，可引起头痛、头晕、失眠和皮疹等。
- 其它降脂药物：脂必泰、胆酸螯合剂、血脂康等
如何预防颈动脉斑块
- 纠正不健康的生活方式，减少不良生活习惯；
- 控制高血压、糖尿病、肥胖、高血脂（尤其低密度脂蛋白）等危险因素；
- 经常运动；
- 定期检查血脂、血糖等。