【医学科普】TFCC损伤：症状、诊断与治疗全解析
【医学科普】TFCC损伤：症状、诊断与治疗全解析
金先生在最近的一次运动中不慎摔倒，右手撑地后，自觉并无大碍。但第二日起，金先生就发觉右手做撑地动作、推墙动作时手腕处有剧痛，同时活动腕关节还会发出“咔咔响”。几日下来，金先生的右腕伤情已经严重影响日常的工作生活，隔日便来到了童主任门诊就诊，核磁共振检查示金先生的右手腕存在“三角纤维软骨复合体”损伤，也就是常说的TFCC损伤。
进行一番问诊以及病情的了解后，金先生自己在右腕受伤后的几天内，并未采取任何操作。童教授对金先生进行全面检查后指出：“TFCC是腕关节尺侧连接桡骨和尺骨的一个复合性结构，TFCC的作用在于稳定手腕和缓冲对腕部的压力，尤其是手腕旋转和抓握时的压力，而其结构精细复杂，容易损伤的同时也有一定的康复难度。金先生的右腕TFCC在受伤后，没有及时制动和治疗，错过了最佳的康复治疗时间，这会对接下来的治疗恢复产生一定的影响。”
TFCC在病友中被称为骨科疾病中的“不死癌症”，因其血供少，并且在发病早期容易被忽视被误诊，同时，在日常生活工作中无可避免地需要用到手腕运动，因此极难愈合，病程往往较长。同时人体的腕关节极其复杂，TFCC患者损伤的情况和类型也各不相同，增加了TFCC的治疗难度。
自测TFCC损伤
- 手掌朝上抓住桌子的底部时出现腕关节疼痛。
- 让前臂放松，手指向小指偏移。
- 用另一个手的手指用力按压尺骨远端诱发疼痛。
- 从椅子上起身时不敢用手按住扶手，怕痛。
- 用力伸展双臂并旋转前臂时腕关节痛。
- 转动钥匙开门或者转动门把手时腕关节痛。
- 双手平放在桌子上，手掌向下用力压桌子，观察自己的尺骨是否有轮廓，如果按压时尺骨轮廓可见，但放松时，尺骨轮廓消失。这可能表明TFCC损伤了。
- 将尺侧掌根和尺骨茎突对按，出现弹响或疼痛。
- 琴键症：手掌前臂平放贴于桌面时，按压尺骨茎突，呈现琴键般，可按压，有回弹。
MRI是诊断TFCC的最重要的无创手段。正常情况下，三角纤维软骨呈不规则三角形或不规则带状低强度信号影，而三角软骨撕裂可造成外形和信号强度的改变，主要表现为在正常无信号区出现增强的信号影，并可延伸至尺侧腕骨的关节面，也可表现为局限性或均匀性增强的信号影。
TFCC损伤的治疗方法
一、保守治疗：若患者为新近外伤，并且行腕关节核磁共振后，TFCC结构损伤较轻，建议在48小时内给予腕关节制动保护、局部冷敷、休息以及弹力绷带局部压迫治疗，待48小时后，可以局部热敷，继续石膏或者支具固定腕关节。
二、手术治疗：对于陈旧损伤患者，或者TFCC结构破坏严重患者，建议行手术治疗，分为开放性修复和腕关节镜下修复。如果出现此类情况，建议患者及时就医。
专家点评
“TFCC损伤的原因既可以是急性一过性的外伤，也可以是慢性的反复劳损所致。球拍类运动非常容易引起TFCC损伤，出现损伤后，一定要尽快就医，在损伤的早期尽早进行固定和治疗，如果保守治疗无效，则考虑关节镜手术治疗。在专业医师的指导和建议下，及时选择合适的治疗方法，以免延误病情，导致病情进一步加重。”