希望就诊人准备的信息——初诊篇
希望就诊人准备的信息——初诊篇
上次一位师弟让小羊写就诊人准备内容，我也觉得很重要。
所以这周我们来谈谈这个问题。如果能提前做功课，看诊前想好记录下来，可以在看诊时效率更高，让医生能在有限的诊察时间里获得对看诊最重要的信息，提高看诊的准确性。不过，初诊和复诊医生希望获得的信息是不一样的，咱们分开来谈。本周先谈谈初诊
一般在初诊病人到诊室后坐下时医生问的第一句话就是“你有什么不舒服呀？”当然，我更习惯问“你想我帮你解决什么问题？”这句话是希望就诊人能叙述自己的就诊目的。
或许有些就诊人的问题还不止一个，所以有些人会在和医生交代病情的时候做一些铺垫，先讲轻一点的症状，再继续讲更痛苦一些的症状。但是谈话的时候一般人都是先入为主，所以医生一般希望最先知道病人最迫切要解决的问题，这一般都是病人的“主诉”，知道这个之后，医生一般会问这个情况到现在有多长时间，因为急性病和慢性病的治疗方法是不同的。
问完症状到现在的持续时间后，医生还会问就诊者这种不适的感觉是怎么引起的，也就是诱因和起病史。比如咳嗽很多都是受凉、吃上火或寒凉的东西或到人多的地方被传染引起的，各种不同的诱因，之后导致的症状会有不同的规律，诊断和治疗也会有一定的规律。所以医圣张仲景的《伤寒杂病论》虽然惜墨如金，也会把诱因和起病史比如受寒、受风等列出。而且仲景“见病知源”四个字的“源”有一层意思也是指诱因、起病史。
这个“源”字也有一部分指的是治疗史，之前用过什么治疗方法，治疗后有什么变化，这些信息都对医生判断疾病的性质都有用，也可以避免走以前治疗效果不好的老路。一个外感的咳嗽，吃过治疗风热感冒的药没好甚至加重，那我们在看诊时考虑寒风等阴邪的概率就比较大了。
因为各种不舒服的感觉之间或许对于病人来说难以区分，比如疼痛的性质有酸酸的、针刺样的、闷闷的、胀胀的、隐隐的、牵拉样的、像拧着一样的，大多数人说到的头晕，也有头很沉重或天旋地转走路不稳的区别。所以如果能够在看诊前认真体会自己的感受，会对就诊帮助比较大。
如果有多个症状，不同症状出现的先后顺序也对判断疾病性质有帮助，早先出现的症状很可能是后面症状产生的原因。仲景也把先出现月经停闭后出现水肿的情况称为“血分”，认为水肿是血脉不利的后果。所以如果就诊前能梳理一下各种不舒服出现的时间先后，对医生也有参考意义。
在判断症状产生机理的时候，医生也要考虑症状出现、消失、加重、减轻的规律，这种规律可能是体位、环境温度、时间段、季节、饥饱、月经前后等等，或者会不会伴发一些其他的类似手脚冷、出汗之类的症状，这些规律很可能和疾病的性质非常有关。
比如咳嗽的病人就有受凉风加重，在暖和情况下减轻，躺下后加重，睡着后加重，吃东西后加重，跑动后加重等很多种规律，而这些规律往往提示了疾病的某种性质，医生可根据规律发现疾病的性质加以治疗。而且除了主要症状的这些规律，一些不那么重、不那么紧迫的症状的规律最好也要记录下来告诉医生。
对于症状进行了鉴别后，我的习惯是每个病人还要问饮食、大小便、睡眠，这些和判断就诊者各层次的阴阳属性也很有关系。
有身体不舒服后食欲怎么样，吃得多不多，吃东西和没生病前有什么变化，酸甜苦辣咸喜欢或讨厌哪几种口味，喜不喜欢吃煎炸烧烤，或红烧五花肉等肥腻的食物。
喝水喝得多还是少，喜欢凉水、冰水、温水还是比口腔温度高的热水，喝完水觉得舒不舒服，睡着后会不会因为口干而醒来。有没有口干、口苦、口黏、口涩的感觉。
近期大便频次是怎样的，是干结还是软便，什么颜色，大便开头和末段有没有明显的区别，大便前有没有肚子痛，如果有的话，大便后痛会不会减轻或消失？
早上第一泡尿有没有一般的啤酒那样黄，排小便的时候有没有不舒服的感觉，每次小便的量比较大还是比较少，会不会像淘米水那样的浑浊，睡着后会不会被小便憋醒，憋醒多少次？
睡觉怎么样，容易睡着吗？梦多不多？会不会做梦境比较类似的梦，梦见什么？睡着后会不会出汗？
平时和生病后出汗的情况是怎样的，如果头上出比较多汗，大小腿前面会有汗水吗？是完全干燥，还是黏黏潮潮的，还是有汗水？肌肉关节有什么不舒服？
问完这些，再问以前有没有生过什么病，和现在的病有什么关系。比如如果病人以前发过哮喘，再次出现咳嗽的时候用药就要用深一些，因为这种咳嗽就很容易内陷。
有没有做过什么其他的检查，检查结果是怎样的，如果有报告单也可以拿来供门诊医生参考。
如果就诊者是女性，还要交代月经、带下、孕产方面的情况，这些情况不但和身体的性质有关，还牵涉到用药的一些禁忌。
如果是儿科，出生的情况比如是否足月、出生体重和其他情况、喂养史也是很必要的。
如果就诊人能把这些情况都事先准备好，初诊的时候事先有条理地和医生交代一遍的话，医生会更容易判断出就诊人疾病的机理，增加诊断用药的准确度，特别是对于疑难病患者，这个就更重要，这或许关系到病是否能治好，因为病对于医生来说已经够难了。为医生降一点难度，意味着医生摸索路数的时间减少，就诊人能更快地进入治疗的正轨，承受病痛的时间缩短，程度也会减轻。
对自己的健康认真负责的朋友，向你们致敬。
附上流程图：