全球204个国家和地区抗生素耐药现状
全球204个国家和地区抗生素耐药现状
近日，《柳叶刀》发布重磅研究“Global burden of bacterial antimicrobial resistance in 2019: a systematic analysis”，首次对全球204个国家和地区的23种病原体和88种病原体-药物组合数据进行全面统计分析。研究采用数学模型评估了细菌耐药导致的疾病及经济负担，揭示了这一全球性公共卫生问题的严峻现状。
全球抗生素耐药性导致的死亡率
研究数据显示，2019年全球约有495万人死于抗生素耐药性（AMR），其中1270万例死亡可直接归因于AMR。从区域分布来看，撒哈拉以南非洲西部的抗生素耐药性死亡率最高，达到每10万人中有27.3人死亡；而大洋洲的死亡率最低，为每10万人中有6.5人死亡。
图1. 2019年按地区GBD划分归因抗生素耐药或相关性的所有年龄死亡率
主要致病原因
研究发现，下呼吸道和胸部感染、血流感染和腹腔内感染是导致耐药感染致死和致残的主要原因。这三种综合症占AMR死亡的78.8%，其中仅下呼吸道感染就导致了40多万例死亡和150万例相关死亡，成为最严重的感染综合症。
图2. 2019年由感染综合症导致细菌抗生素耐药性相关的全球死亡(计数)
主要病原体分析
研究重点分析了六种主要病原体：大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、肺炎链球菌、鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌。每种病原体都导致了超过25万人的AMR相关死亡。其中，大肠杆菌导致的死亡人数最多，其次是肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌等。
图3. 病原体导致的细菌抗生素耐药相关的全球死亡(计数)
在不同地区，主要病原体的分布存在显著差异。在高收入地区，约一半的致命抗生素耐药与金黄色葡萄球菌和大肠杆菌相关；而在撒哈拉以南非洲，主要病原体的分布与高收入地区明显不同。
图4. 2019年GBD地区六种主要病原体(A)和(B) 抗生素耐药或相关性致死的比例;3GC=第三代头孢菌素。4GC=第四代头孢菌素。
中国情况
研究还特别分析了中国在多个耐药指标中的具体数据：
图6A. 各地区耐甲氧西林金黄色葡萄球菌分离百分比
中国耐甲氧西林金黄色葡萄球分离百分比为50%-60%。
图6B. 各地区异烟肼和利福平共耐药(不包括XDR)结核分枝杆菌分离百分比
中国异烟肼和利福平共耐药(不包括XDR)结核分枝杆菌分离百分比小于5%。
图6C. 各地区第三代耐头孢菌素大肠杆菌分离百分比
中国第三代耐头孢菌素大肠杆菌分离百分比为40%-50% 。
图6D. 各地区耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌分离百分比
中国耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌分离百分比为60%-70%。
图6E. 各地区氟喹诺酮类耐药大肠杆菌分离百分比
中国氟喹诺酮类耐药大肠杆菌分离百分比为40%-50%。
图6F. 各地区耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌分离百分比
中国耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌分离百分比为5%-10%。
图6G. 各地区第三代耐头孢菌素的肺炎克雷伯菌分离百分比
中国第三代耐头孢菌素的肺炎克雷伯菌分离百分比为40%-50%。
经济影响与应对策略
研究指出，抗生素耐药性不仅对人类健康构成威胁，还可能通过食品链传播，引发食品安全问题，进而影响粮食生产和市场价格。为应对这一挑战，研究建议采取综合性策略，包括：
- 提高公众对合理用药的认识
- 加强对抗生素使用的管理和监督
- 推动全球合作，制定跨部门综合政策
- 加强健康、环境和农业等领域的协同治理
这项研究全面揭示了全球抗生素耐药性的严峻现状，为各国制定相关政策提供了重要参考。中国作为人口大国，更应重视这一问题，采取有效措施，共同应对抗生素耐药性带来的挑战。
本文原文来自《柳叶刀》研究论文