滤泡性甲状腺癌

滤泡性甲状腺癌

滤泡性甲状腺癌（FTC）是仅次于甲状腺乳头状癌的第二大常见甲状腺癌类型，主要影响中年人，女性发病率略高。本文将详细介绍滤泡性甲状腺癌的症状、病因、诊断方法、显微镜特征、亚型分类、病理分期等内容。

滤泡性甲状腺癌的症状有哪些？

滤泡性甲状腺癌的早期症状可能不明显，可能包括：

• 颈部可触及的结节或肿块
• 颈部肿胀
• 声音嘶哑或变化
• 吞咽困难
• 呼吸困难
• 持续咳嗽，与感冒无关

什么原因导致甲状腺滤泡性癌？

滤泡性甲状腺癌的具体病因尚不明确，但已发现几种风险因素和基因突变：

• 辐射暴露：以前接触过辐射，尤其是在儿童时期，会增加风险
• 碘缺乏：膳食碘摄入量低的地区滤泡性甲状腺癌发病率较高
• 基因突变：滤泡性甲状腺癌与RAS、PAX8-PPARγ、TERT启动子等基因突变有关

如何诊断滤泡性甲状腺癌？

滤泡性甲状腺癌的诊断涉及几个步骤：

• 体格检查：评估颈部是否有肿块或结节
• 超声波：通过成像评估甲状腺和周围结构，提供有关结节的大小、成分和血管分布的详细信息
• 细针穿刺 (FNA) 活检：从结节中取出细胞样本，在显微镜下检查。然而，FNA不能 明确区分良性 和 恶性滤泡性肿瘤
• 甲状腺功能测试：通过血液测试测量甲状腺激素和促甲状腺激素 (TSH) 的水平
• 手术切除结节：通常需要手术才能最终确诊滤泡性甲状腺癌。这通常涉及切除一半的甲状腺。然后将结节送至病理学家处进行组织病理学检查。这对于评估包膜和血管侵犯是必要的

滤泡性甲状腺癌的显微镜特征

在显微镜下，滤泡性甲状腺癌的特征是肿瘤细胞排列成滤泡状，类似于正常的甲状腺滤泡。这些细胞大小均匀，小到中等大小，呈圆形至椭圆形原子核并具有丰富的胶质。诊断的一个关键特征是包膜侵犯，即肿瘤细胞穿透结节周围的纤维包膜。血管侵犯，即肿瘤细胞侵入包膜内或包膜外的血管，也是一个重要的诊断标准。

包膜侵犯

大多数滤泡性甲状腺癌被一层称为肿瘤囊的纤维组织包围。囊浸润是指肿瘤细胞穿透纤维囊。这种浸润是区分滤泡性甲状腺癌和良性肿瘤的关键特征滤泡状腺瘤。

滤泡性甲状腺癌的亚型

经显微镜检查，滤泡性甲状腺癌可分为不同的亚型：

• 微创滤泡性甲状腺癌
• 广泛侵袭性的滤泡性甲状腺癌
• 包裹性血管侵袭性滤泡性甲状腺癌

以下章节将更详细地描述这些亚型。

微创滤泡性甲状腺癌

微创滤泡性甲状腺癌，肿瘤被纤维组织包围肿瘤包膜。然而，显微镜检查显示肿瘤细胞突破包膜并扩散到周围的甲状腺组织。这种亚型通常预后较好，且发生转移与包裹性血管侵袭性和广泛侵袭性的滤泡性甲状腺癌相比。

广泛浸润性甲状腺滤泡癌

广泛浸润性甲状腺滤泡癌广泛侵袭周围甲状腺组织，可能出现或不出现血管侵犯。这种亚型更具侵袭性，与微侵袭性滤泡性甲状腺癌相比，远处转移和复发的风险更高。

包裹性血管浸润性滤泡性甲状腺癌

包裹性血管浸润性滤泡性甲状腺癌特征为边界清晰的包膜和血管侵犯，无明显包膜侵犯。就侵袭性和预后而言，该亚型介于微侵袭性和广泛侵袭性滤泡性甲状腺癌之间。

肿瘤大小

肿瘤完全切除后，医生会测量肿瘤的尺寸。通常测量肿瘤的三维尺寸，但报告中只描述最大尺寸。例如，如果肿瘤尺寸为 4.0 厘米 x 2.0 厘米 x 1.5 厘米，报告会将其描述为 4.0 厘米。肿瘤大小对于滤泡性甲状腺癌很重要，因为它决定了病理肿瘤分期 (pT)。较大的肿瘤更有可能扩散到其他身体部位，例如淋巴结。

甲状腺外延伸

甲状腺外扩散（ETE）是指癌细胞从甲状腺扩散到周围组织。它是甲状腺癌的重要预后因素，因为它可以显着影响疾病的分期和治疗。

根据扩散程度，甲状腺外扩散分为两种类型：

• 微观甲状腺外扩散：仅在显微镜下可见，表明癌症已扩散至甲状腺包膜之外。肉眼无法看到，可能涉及轻微的周围软组织浸润。
• 宏观（或肉眼）甲状腺外扩展：这种类型肉眼可见或在手术过程中可检测到。它涉及更明显和广泛的侵入邻近结构，如肌肉、气管、食道或主要血管。

甲状腺外扩展很重要，原因如下：

• 预后：肉眼可见的甲状腺外扩展与更差的预后有关预测。它表明癌症更具侵袭性，更有可能复发，并且转移。
• 分期：甲状腺外扩展影响甲状腺癌的分期。例如，在TNM（肿瘤、淋巴结、转移）根据甲状腺癌的分类系统，肉眼可见的甲状腺外扩展会导致更高的病理肿瘤分期（pT）。
• 治疗和随访：肉眼可见的（大体的）甲状腺外扩展的存在可能需要更积极的治疗策略和更密切的随访，以降低复发的风险。

血管侵袭（血管侵袭）

在滤泡性甲状腺癌中，血管侵袭（也称为血管侵袭）是指癌细胞已扩散至肿瘤内或周围的血管。这是一个重要的征兆，因为它可能表明癌症可能扩散至其他身体部位，例如肺部或骨骼。

病理学家使用两个术语来描述血管侵犯（血管侵入）的程度：

• 局部血管侵犯（血管侵犯）：癌细胞存在于不到四条血管中。
• 广泛血管侵犯（血管侵犯）：在四条或更多条血管中发现癌细胞。

广泛的血管侵犯（四条或更多血管）通常意味着癌症扩散的风险更高，这可能导致更严重的预测。如果出现广泛的血管侵犯，医生通常会建议采取更积极的治疗方法，以更好地控制癌症。这可能包括额外的手术、放射性碘治疗或更频繁的随访，以监测癌症扩散的任何迹象。

淋巴侵袭

甲状腺滤泡性甲状腺癌中的淋巴侵袭是指癌细胞浸润和扩散到淋巴系统。进入淋巴系统的癌细胞可以传播到淋巴结滤泡性甲状腺癌出现淋巴管侵犯的情况相对少见。与血管侵犯不同，淋巴管侵犯并不一定与更具侵袭性的疾病或更糟糕的病情有关预测.

保证金

在病理学中，边缘是肿瘤手术期间切除的组织的边缘。病理报告中的切缘状态很重要，因为它表明是否整个肿瘤已被切除或是否留下了一些肿瘤。这些信息有助于确定是否需要进一步治疗。

病理学家检查边缘以检查肿瘤细胞是否位于组织的切缘。阳性边缘（发现肿瘤细胞）表明一些肿瘤细胞可能留在体内。相反，阴性边缘（边缘没有肿瘤细胞）表明肿瘤已被完全切除。即使所有边缘均为阴性，一些报告也会测量最近的肿瘤细胞与边缘之间的距离。

淋巴结

淋巴结是遍布全身的小型免疫器官。癌细胞可以通过淋巴管从肿瘤扩散到淋巴结。因此，通常会切除淋巴结并在显微镜下检查以寻找癌细胞。癌细胞从肿瘤转移到身体另一部分（如淋巴结）的过程称为转移.

癌细胞通常首先扩散到靠近肿瘤的淋巴结，尽管远处的淋巴结也可能受到影响。因此，首先切除的淋巴结通常靠近肿瘤。远离肿瘤的淋巴结通常只有在肿大且临床高度怀疑其中可能存在癌细胞时才会被切除。

颈部解剖

颈部解剖是一种手术，用于切除淋巴结来自颈部。切除的淋巴结通常来自不同的颈部区域，每个区域称为一个级别。颈部级别包括 1、2、3、4 和 5。您的病理报告通常会描述送检的每个级别中有多少淋巴结。与肿瘤同侧的淋巴结称为同侧，而肿瘤另一侧的淋巴结称为对侧。

病理报告中如何描述淋巴结

如果您体内有淋巴结被切除，病理学家会在显微镜下对其进行检查，检查结果会记录在您的报告中。“阳性”表示淋巴结中发现了癌细胞。“阴性”表示未发现癌细胞。如果淋巴结中发现了癌细胞，则最大的癌细胞群（通常称为“病灶”或“沉积物”）的大小也可能包含在您的报告中。结外延伸意味着肿瘤细胞已经突破淋巴结外面的包膜并扩散到周围组织。

为什么淋巴结检查很重要？

淋巴结检查很重要，原因有二。首先，该信息确定病理淋巴结分期 (pN)。其次，在淋巴结中发现癌细胞会增加将来在身体其他部位发现癌细胞的风险。因此，您的医生在决定是否需要额外治疗（例如放射性碘、化疗、放射治疗或免疫治疗）时将使用此信息。

病理分期 (pTNM)

滤泡性甲状腺癌的病理分期只有在手术切除整个肿瘤并由病理学家在显微镜下检查后才能确定。该分期分为三个部分：肿瘤分期 (pT)，描述肿瘤；淋巴结分期 (pN)，描述任何淋巴结检查，以及转移阶段（pM），描述肿瘤细胞已扩散到身体的其他部位。大多数病理报告将包括有关肿瘤和淋巴结阶段的信息。总体病理阶段很重要，因为它可以帮助您的医生确定最佳治疗计划并预测康复前景。

肿瘤分期 (pT)

• T0：没有原发性肿瘤的证据。
• T1：肿瘤最大尺寸为 2 厘米（约 0.8 英寸）或更小，且局限于甲状腺。
• T1a：肿瘤为 1 厘米（约 0.4 英寸）或更小。
• T1b：肿瘤大于1厘米但不大于2厘米。
• T2：肿瘤大于 2 厘米但不大于 4 厘米（约 1.6 英寸），且仍在甲状腺内部。
• T3：肿瘤大于 4 厘米或超出甲状腺的程度很小。
• T3a：肿瘤大于 4 厘米，但仍局限于甲状腺。
• T3b：肿瘤显示出明显的甲状腺外扩展（已扩散到甲状腺外的肌肉中）。
• T4：这表明疾病已进展到晚期。
• T4a：肿瘤超出甲状腺包膜，侵犯皮下软组织、喉（喉部）、气管（气管）、食管（食管）或喉返神经（控制喉部的神经）。
• T4b：肿瘤侵犯椎前间隙（脊柱前面的区域），并包裹颈动脉或纵隔血管（主要血管）。

节点阶段 (pN)

• N0：无区域淋巴结转移（癌症尚未扩散到附近淋巴结）。
• N1：局部淋巴结（甲状腺附近）有转移。
• 氮一：转移仅限于甲状腺周围淋巴结（气管前、气管旁、喉前/德尔菲和/或甲状腺周围淋巴结）。
• N1b：转移至其他颈（颈部）或上纵隔淋巴结（上胸部淋巴结）。

其他有用的资源

• 美国甲状腺协会 (ATA)
• 美国癌症协会